市政府昨天召开新闻发布会透露，上海医改《实施意见》和《近期重点实施方案》与两个月前公示的征求意见稿相比，有40余处进行了修改。这些修改既吸收了19家医改领导小组成员单位的意见，更直接呼应市民群众提出的合理建议。本报约请有关部门负责人、专家和学者予以解读。

　　缩小医保待遇差距

　　3月16日至22日，上海医改方案征求意见稿向社会公开征集意见，一周内市医改办公室共收到578封来信，意见建议805条，其中涉及医保的意见建议占了四成。

　　有市民提出，现今医保报销制度中，把参保对象按照出生年月分为老、中、新三个大层次，“中层”又细分为三个群体，报销比例有所不同。但这个规定是10年前划定的，如今不少当年的“新人”、“中人”年岁渐大，医药负担加重，还按过去的规定报销不尽合理。为此，上海医改方案正式稿中新增了“归并人群分类，调整按出生年月享受相应医保待遇的办法”的表述。市医保部门负责人表示，目前已经启动了相关调研，不久将出台具体实施办法。

　　针对不少来信中反映医疗负担沉重的问题，医改方案明确“对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助”。据介绍，这项新增内容主要针对参加居民医保的困难人群，本市残联、民政等部门从2008年起已在医疗补助方面做了很多工作，写进方案将进一步明确政府责任。“多项修改都围绕完善医保制度，让全体居民不因经济困难看不起病。”

　　签约医联体前提为自愿

　　上海医改方案中，探索组建区域性医疗联合体是一大亮点。但有些市民感觉在医联体内就医，有点类似于过去的公费劳保定点医疗，还有人担心签约是否会强制执行，损害自主择医的权利。市医改办收到的群众意见中，涉及联合体的接近15%。市卫生局局长徐建光强调，探索医联体改革的前提是"市民自愿"，为打消疑虑，上海医改方案特别增加了相关表述："市民可以选择现有的就医方式，也可选择医疗联合体签约就医"。与此类似，在家庭医生制度改革方面，原征求意见稿的表述为"试行本市居民社区家庭医生首诊、定点医疗;需转诊患者由家庭医生根据病情需要转诊至二、三级医院"，现方案改为"引导社区家庭医生自愿签约首诊"。

　　不久前一项调查显示，本市七成左右居民对医联体改革持"保留态度"。徐建光表示，市民十多年来已经习惯了手持一张医保卡四处就医，虽然便捷，但有不少是盲目求医，客观上加剧了大医院看病难。为吸引市民支持这项改革，医改方案修改时特别明确"选择与医疗联合体签约就医的可享受就医服务优惠"，不久将推出相关措施鼓励居民签约。

　　70余个配套文件将出台

　　据介绍，市医改办对收到的所有意见建议都进行了认真梳理研究，结合国家医改要求和本市市情，在医改方案修改过程中予以回应。

　　市民提出现今看中医不便，方案为此增加了"推广中医药适宜技术"、"推动中医药服务进社区、进农村、进家庭"等表述;市民反映社区就诊不放心，方案添上了"提高全科医师培养比例"，每年培养全科方向的住院医师从250名增加到500名;有人担心卫生信息化后隐私受侵犯，方案为此明确"加强管理，确保信息安全和规范使用"……

　　市民意见还涉及基本药物制度实施后，社区配药会带来不便。市发改委主任周波表示，上海已在国家基本药物目录307种的基础上增加了381种本市基本药物，能满足90%市民的基本用药需求。今后上海还将每年调整基本药物社区目录，适当增减品种。

　　市医改办透露，本市上半年还将陆续出台70余个配套文件，细化落实上海医改方案提出的各项改革惠民措施。