关键词：眼眶;视力;术中监护;护理

　　摘要　进行术中视觉功能监护，使眼眶和涉及视路的神经外科手术操作，由单纯经验解剖进入机能解剖并重的新时期，能预防和及时发现手术对视觉的影响，降低致盲率和提高手术质量。我院在国内率先开展了这项新技术，作者报道眼眶术中视觉功能监护的方法、程序、注意事项和护理体会。

　　Key words　Orbit　Visual function　Intraoperative monitoring　Nursing

　　眼眶手术最严重的并发症是视力丧失，[1]虽发生率不高(2.16%～4.0%)，[2]但后果严重。近年来，随着视觉电生理仪的出现，国外采用闪光视觉诱发电位(F-VEP)进行术中视觉功能监护，使手术操作由经验解剖阶段进入机能解剖并重的新时期。我院眼科作为华北地区眼眶病中心，率先开展了眼眶术中视觉功能监护，现将术中监护程序及护理体会报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　自1997年3月至1998年3月对82例眼眶手术术中视觉功能进行了监护，术中监护成功69例。病人年龄最小者6个月，最大者72岁，其中男29例，女40例。术式：外侧开眶24例，内外联合开眶6例前路开眶36例，全眶或部分眶内容剜除术3例。麻醉方式：全麻52例，局麻17例。

　　1.2　术中监护方法

　　1.2.1　设备

　　使用重庆产TEC-100+视觉电生理检查仪，闪光刺激系统经过重新设计改进。

　　1.2.2　监护方法

　　间断监护　在术中不同时间点，由手术医师手持闪光刺激器做监护，一般时间点是全麻下手术前、手术切除肿瘤术中、肿瘤切除后、手术结束时各监护1次，至少4次。

　　连续监护　仅适用于外侧开眶。将闪光刺激器放入结膜囊内角巩膜表面，闪光刺激器中心对准散大的瞳孔，借上下眼睑夹持作用、并两侧各作一针缝和固定，在手术进行中施行连续监护。

　　1.2.3　监护程序

　　(1)术前了解病情：监护人员应熟悉病例，记录病人的姓名、性别、年龄、视力、住院号、准备采用的术式和麻醉方式。

　　(2)检查病人：观察头部情况，嘱病人术前1日剪发(便于固定导线)及洗头(去脂)，以便安放电极和固定导线。

　　(3)安放电极和测试：①术晨首先开机示波观察机器有无故障，如示波良好则给病人安放电极。②在病人按手术要求剪睫毛和备皮后，用剪刀和刮刀刮光额部正中发际边缘、枕骨粗隆上2cm处(直径3～5cm)、耳后乳突部毛发;酒精擦拭脱脂2遍。③取测试完好的导线，用酒精擦拭导线的盘式电极和生物放大器插入端;盘式电极涂导电膏后分别放在上述三个部位(枕骨粗隆上为引导电极、前额部为参考电极、乳突部为地极)，用粘膏粘贴牢固并妥善固定导线于头部，导线分别插入生物放大器相应孔内。④示波观察导线接触情况。⑤如示波良好则遮盖健眼，术眼做F-VEP检查2～3次，作为清醒状态的波型。⑥收导线用3cm宽粘扣松紧带加固电极和导线于头部，并给病人带手术帽保护导线和电极。点托品酰胺眼液1滴于术眼。

　　(4)手术室内测试：病人进入手术室，于手术台上摆好体位后，再次测试监护电极情况，如电极接触不良应在全麻前重新安放。

　　(5)全麻下F-VEPs波形的检查：病人全麻后消毒铺巾前(或手术医师在消毒铺巾后手术开始前)做FVEPs图形2～3次，作为基本波形，以此为参照观察术中变化情况。

　　(6)术中监护：按上述连续监护法或间断监护法，观察各种手术操作对F-VEPs的影响，发现异常情况，及时报告手术医师，以便及时调整手术操作或手术方案，直至手术结束。

　　(7)手术结束时工作：取下松紧带粘扣、电极及导线。

　　1.3　监护结果的记录

　　术中监测F-VEP曲线即刻储存，监护时间点术前、术中、术后、术毕及特殊参数用特别护理记录单记录。术中监护视觉判断与术后对比。