按照学界解释，失能老人是指那些生活不能自理、必须依靠他人照顾的老年人。中国老龄科学研究中心近日发布的《全国城乡失能老年人状况研究》报告显示，截至2010年年末，全国城乡部分失能和完全失能老年人约3300万，占总体老年人口的19.0%。其中，完全失能老年人1080万，占总体老年人口的6.23%。到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人。

　　大医院无法满足长期需求

　　“老人一发病就进急诊，过了急性期马上就出院，想让老人再多住几天院调养调养，家属也能喘口气，但不明白怎么就那么难!”方正抱怨。今年不到60岁的方正，家有母亲和岳父、岳母3位85岁以上的老人，均患有多种慢性病且生活不能自理。

　　北京普仁医院医务科主任郝宇红说，目前的医疗资源还是紧缺，在这种情况下，二级、三级综合医院仅仅提供简单的护理服务是一种医疗资源浪费。老人长期“压床”，最直接的后果是使更多需要住院治疗的老人延误治疗，或者大量老人积滞在急诊室、观察室，造成“该收的病人收不上来”。但对于“压床”老人，医院只能积极劝说不能强制其出院。

　　“随着医疗服务体系的逐渐完善，三级医院主要接收的应该是急危重症、疑难杂症以及慢性病的急性期患者，以保证有限的优质医疗资源为最需要的患者服务。”卫生部中日友好医院副院长彭明强说。

　　社会养老专业护理跟不上

　　“儿女照顾父母是责任，不会嫌苦嫌累，可是因为工作忙和不懂如何护理，只好请保姆。”方正的父母独居在北京市西城区玉桃园小区，由保姆照顾其日常生活，子女轮流定时看望。方正数了数，“目前的这个保姆是刚换的，已经是第12个了!”

　　记者了解到，居家养老服务涵盖生活照料、家政服务、康复护理、医疗保健、精神慰藉等，但目前我国大部分地区主要是提供家政服务，从事这一职业的多是下岗工人和外来务工人员，他们大多文化程度不高，更谈不上具有医疗、护理专业知识。

　　养老机构的专业化服务队伍同样不足。《全国城乡失能老年人状况研究》报告显示，在养老机构中，配备有医疗室的机构不足六成，而配备康复理疗室的机构不足两成。22.3%的养老机构既没有单独的医疗室，也没有专业医护人员。在医生的配备上，有超过五成的养老机构是空白。经过护理及相关专业系统训练的护理员不超过30%，取得养老护理员资格证书的不足1/3。

　　公开表示可以提供专业护理服务的公办养老机构不到四成。接受调查的养老机构表示，困难之一就是护理跟不上趟，包括熟练护工短缺、护理设施设备缺乏。

　　一位民营养老机构的负责人告诉记者，尽管民政部门明确要求护理员持证上岗，但“取得资格证书的护理员太少，很难招到”。

　　应优先发展护理型养老机构

　　彭明强说，在大医院度过急性期、还需要进一步恢复治疗的老年人，应该由社区卫生服务中心或者专业的机构比如康复院、护理院来接手，但目前国内这样的专业机构还凤毛麟角。

　　彭明强表示，当务之急是加强基层医疗体系的建设以及发展医疗康复型的专业机构，处于起步阶段的这些机构需要帮助和支持。医院之间的对口支援应该由政府牵线，大医院对社区卫生服务中心或者康复院、护理院进行人员、技术支持，并建立转诊绿色通道。

　　中国老龄科学研究中心主任张恺悌说，失能老年人照料等为老服务总体上看属于社会公共服务范畴，具有社会福利和公益属性。但就目前我国现状而言，单独依靠政府是无法满足失能老年人照料需求的，要积极发展居家养老服务，通过社区照顾和家庭病床的开设，解决大多数失能老年人一般性的照护需求。“严重失能的老年人，所需的护理档次高、设备设施要求高，就必须住进专业化的养老护理机构接受专业化程度更高的护理服务。因此，目前要集中有限资源优先快速发展护理型养老机构。”张恺悌强调。

　　在服务队伍专业化建设方面，张恺悌说，各地要通过专门院校培养、在职培训、岗位训练等多种途径，把养老服务人员训练成掌握专业社会工作知识和养护服务技能的专门人才。加快培育发展养老服务行业的中介组织和社会团体，承担起失能老年人长期照护的服务功能，还必须重视对养老护理服务人员的职业道德教育和心理疏导。

　　各地探索

　　□本报记者 甘贝贝 特约记者 杨 凤□

　　青岛：试办医养结合专护病房

　　今年7月，山东省青岛市人力资源和社会保障局下发通知，规定该市不低于二级医疗机构资质标准的基本医疗保险住院定点医院，可以申办老年参保患者医疗专护试点病房。

　　通知规定，凡退休参保人员和城镇老年参保居民，在病情较重、需长期医疗护理、单次住院时间不少于60天，同时具有医保规定的“需要长期依靠呼吸机等医疗设备维持生命体征”、“各种急症、重症或术后病情已趋于稳定但仍需长期后续治疗”等5种特殊情况之一的患者，可申请医疗专护。医疗专护费用实行日包干结算，且不受医院住院结算指标限制，人均日包干费用(含患者自费部分)120元。

　　日前，记者来到率先启动试点的青岛市市南区人民医院。试点病房是该院原老年科病房，设有28张床位，目前入住20位老人，配有25名护士。记者来到一间住着5位长期卧床老人的病房。在护士郝丽娟的协助下，记者与83岁的于奶奶进行了简单交流。老人入院前患上的褥疮已经痊愈，住院期间还发生过2次心肌梗死，都被护士及时发现得到救治。老人希望长期在病房住，可以得到专业护理。

　　该院医疗专护病房主任管春燕说，在医疗专护病房的老人需要长期医疗护理。对于病情危重的老人，该院将他们转诊到三级医院治疗;在该院治疗后病情稳定的老人，可以回家或入住一般的养老机构。

　　■专家观点

　　北京大学老年学研究所副所长穆光宗教授说，青岛的做法是政府主导的医养模式，特点是以维持生命体征的医疗为主，养老为辅。对于重度、完全失能老人的照料，一般家庭不能胜任，政府和医院必须介入和主导，否则家庭必被拖垮。住院式医养模式类似国外的“喘息服务”，政府代办服务缓解家庭困难。

　　穆光宗说，在人口高龄化、高龄病残化的压力下，医院可能在不自觉中演变为另类养老院——医养院。矛盾的焦点是，医院的床位紧张，而需要床位的“医养老人”又没有地方可去，他们的最好归宿可能是具有医养功能的医院。积极探索具有地方特色的“以医院为据点的医疗康复主导型老年照料模式”具有前瞻性意义，符合老龄化形势发展的需要。要积极鼓励、大胆探索中国特色老年医养院和老年护理院的建设。

　　北京：成立日间照料中心

　　今年8月30日，北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心成立了该市首个由社区卫生中心设立的老年康复照料中心，为老年人提供日间照料服务，包括健康管理、基本医疗护理、康复和生活照料，照料时间为8时～17时。

　　据该老年康复照料中心主任赵卫华介绍，来到社区日间照料中心的老年人每天由医护人员对其进行例行身体检查，然后开具医嘱，指导用药，进行慢病指导和康复训练，并随时检测日间血压、血糖等。对疑难、重症、慢性疾病发作的老年人，提供对口三级医院预约挂号、专家会诊、转诊服务。

　　记者看到，该老年康复照料中心位于玉渊潭社区卫生服务中心大楼的第四、五层。五层目前设有3间标准病房，共有7张床位用于提供日间照料服务。位于四层的日间照料中心康复区分为作业治疗室和物理治疗室，利用康复器械与专业康复技师手法治疗，为患有脑血管病后遗症等的老年人进行肢体康复。老年人在中心享受的健康体检、基本医疗护理服务、康复服务的费用均按北京市统一标准收费并按医保报销，个人支付10%，医保支付90%。

　　赵卫华说，在成立老年康复照料中心之前，玉渊潭社区卫生服务中心对辖区内老年人医疗和康复需求作了调查，八里庄地区共有60岁及以上老年人8403人，其中失能老人60余位。该中心接收的老人主要为高血压、糖尿病和脑血管病等慢病患者，并且有自理或半自理能力。由于人力资源的限制，目前还不能接收失能老人。对于有康复照料需求的失能老人，中心工作人员实行入户康复治疗。对有肢体活动障碍的老年人，每周由团队免费上门服务，进行康复训练指导。

　　赵卫华认为，中国已经进入老龄化社会，而北京的老龄化程度高于全国。社区卫生服务在老年人，尤其是失能老人长期照料服务中发挥作用，显得非常紧迫和必要。开展老年人的长期照料，可采取政府购买服务的方式，政府搭台，社区卫生服务中心落实，并适当增加社区机构的人力资源，支持开设老年长期照料病床，为失能老人提供疾病护理、长期照料服务，区别于养老为主的老年福利机构和以医疗为主的老年医院。另外，社区卫生服务中心(站)还可以和辖区内老年公寓合作，定期派医护人员入驻老年公寓，提供基本医疗服务和护理技能专业培训。

　　■专家观点

　　穆光宗说，社区是医疗康复和老年照料的重要环节。玉渊潭社区老年康复照料中心探索的是社区医养模式。优点是方便了老年人，受惠的主要人群是患有慢性病的老人，缺点是目前对重症失能老年人的医养功能不足。社区医养模式包括社区医疗康复和居家老年照料两个方面，医和养的比重各有多少，还要看各辖区覆盖老年人的实际情况。

　　上海：探索介入式护理

　　为缓解老年医疗护理难，上海医改方案提出5年内全市增加1万张老年病床。但上海中心城区土地资源有限，短期内新建护理院、大幅增加床位困难不小。杨浦区卫生局为此推出介入式护理模式，鼓励老人居家护理。

　　该模式即派团队上门开设护理病床，医生作评估，护士示范基础护理，此后，护工每周上门服务，再带动家属一起照顾。目前介入式护理团队上门护理一次，医生收费15元、护士5元，医保可报销80%，家庭护理病床1个周期结束后还能按住院标准再报销，病人仅承担8%的费用。目前，该模式尚处于探索阶段，护工上门服务实行免费。

　　■专家观点

　　穆光宗说，上海市杨浦区探索的介入式护理属于养医模式，养护为主、医疗为辅。这种居家型养医模式不同于青岛的住院式医养模式。在医院医养资源供给不足的前提下，居家型养医模式对医院医养模式具有补充意义。介入式护理具有低成本的优势，也有利于保障老年人的生活质量，适合不依赖大型医疗设备、也不需要24小时观察的非重度失能老年人。

　　穆光宗表示，我国是一个地区差异性很大的国家，应该发展多种模式，探索多种途径，从不同角度和层面来解决失能老人的医养问题。所谓医养，就是唯医能养，无医难活，对重度完全失能老人，只能进入这个模式。对部分失能老人，则应以医助养，其实质是养医模式，养护为主，医疗为辅。当下需要的是总结不同模式的经验，使之更加完善，同时扩大试点，在经验和理论成熟之后，再行推广。