作者：辽宁省锦州医学院附属第一医院眼科 庞东渤

　　例1

　　男，72岁。以双眼老年性白内障于1997年4月1日入院。体检未见异常。眼部检查：右眼视力0.1，晶体周边部皮质楔形混浊，眼底正常。左眼视力30cm手动，光定位及色觉正常，角膜上皮光滑，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔圆形、直径2.5mm、光反射(+)，晶体皮质大部分混浊，虹膜投影(+)。同年4月7日行左眼白内障囊外摘除术，并植入后房型人工晶体。术中使用Healon粘弹剂，术毕用卡米可林缩瞳剂，瞳孔缩至2 mm。术后每日用0.5%托品酰胺散瞳2次。术后第1天瞳孔圆形，直径2.5 mm，光反射(+)。术后第5天术眼瞳孔出现不可逆性散大，直径6 mm，正圆，光反射(-)。试用1%毛果芸香碱缩瞳，瞳孔无反应。出院时左眼视力0.3，瞳孔直径6.5 mm，正圆。患者无不良反应。随访2个月，瞳孔逐渐散大。最后复诊，瞳孔直径8 mm，光反射(-)。诊断：左眼白内障术后无张力瞳孔。

　　例2

　　女，60岁。以双眼老年性白内障于1997年4月2日入院。体检正常。眼部检查：右眼视力0.5，晶体后囊下皮质盘状混浊，眼底正常。左眼视力50 cm指数，光定位及色觉正常，角膜上皮光滑，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔圆形、直径3 mm、光反射(+)，晶体皮质大部分混浊，以后囊下为主。于4月7日行左眼白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入。术中使用Healon粘弹剂，术毕用卡米可林缩瞳剂，瞳孔缩至2 mm。术后每日用0.5%托品酰胺散瞳2次。术后第1天瞳孔直径2 mm，欠圆，光反射(+)。术后第4天，瞳孔直径4mm，光反射变弱。此后瞳孔逐渐散大，术后第7天，瞳孔直径8mm、正圆、光反射(-)。试用1%毛果芸香碱缩瞳，瞳孔无反应。出院时左眼视力0.3，瞳孔直径8 mm、正圆。患者除自觉畏光外，无其他不适。随访2个月，瞳孔无变化。诊断：左眼白内障术后无张力瞳孔。

　　讨论

　　白内障术后的无张力瞳孔较少见，可发生在白内障囊外摘除术后或人工晶体植入术及超声乳化术后。其病因不详，可能与麻醉、手术方式、术中虹膜括约肌损伤或虹膜括约肌缺血等有关。临床特点为白内障术后出现迟发性瞳孔散大，多发生在术后2周内，也有的在2周至3个月之间。瞳孔直径4～10 mm(平均6 mm)。患者对光及缩瞳剂(1%～4%毛果芸香碱)无反应，视力良好，一般无自觉症状，偶有畏光。由于患者无自觉症状，且视力良好，故治疗上较为困难。最好是预防为主，术中保持低眼压，操作轻柔，避免损伤虹膜括约肌或造成虹膜括约肌缺血，同时应注意术中用药对虹膜括约肌的影响。