一、病情简介

　　2004年2月，一位54岁女性患者因突发右眼疼痛及发红而就诊。之前数月内有眼视力急剧恶化。患高血压3年(应用苄氟噻嗪2.5mg/d、阿替洛尔50mg/d及雷米普利10 mg/d控制)，其余无异常。最初诊断为高血压时，首先接受苄氟噻嗪治疗，此后才加用阿替洛尔及雷米普利。烟瘾大，吸高焦油含量香烟40年。

　　二、相关检查

　　Snellen表视力为：右眼6/36，左眼6/18。

　　检查右眼发现：虹膜红变,眼底呈缺血改变，视盘及视网膜出现棉絮样斑、静脉扩张、小动脉变细(附图A);检查左眼正常。双眼眼内压正常。心血管系统检查可闻及右侧颈动脉杂音，血压122/60 mmHg，其余正常。

　　全血细胞计数、血脂及血糖含量正常。颈动脉多普勒检查示：双侧颈总动脉完全阻塞(附图B)。

　　A.栓眼镜检查示眼底缺血，视盘处静脉扩张、小动脉狭窄、新生血管形成(箭头)

　　B.多普勒图像显示左颈外动脉逆向血流(1)，

　　由左颈外动脉供血的左颈内动脉之顺行血流(2).左颈总动脉梗阻(3)

　　三、 诊断治疗

　　诊断为眼缺血综合征。

　　对症治疗给予类幽醇激素及血管扩张剂滴眼，并给予阿斯匹林75mg/d。对右眼紧急给予全视网膜光凝治疗，光斑大小为300μm，光斑总数为5000点。分两次完成。虽然双侧颈总动脉阻塞，但鉴于存在有效的侧支循环，因此血管外科并不建议进行干预手术。

　　第1个月内对患者进行每周随访，病情稳定后，改为每2个月随访1次。2005年10月随访时，眼痛消失，视网膜新生血管退化。左眼视力6/18，右眼视力可数指。右眼视野变小是由视网膜广泛缺血造成的。血压得到了控制，每晚口服辛伐他汀40mg。右眼一直应用地塞米松、马来酸噻吗洛尔及阿托品滴眼液。定期接受随访，测最血压、检测血糖及血脂浓度。每年做1次心电图检查，对其提出戒烟、培养健康生活习惯及均衡饮食的建议。一旦出现眼底新生血管增生加剧的情况，计划再给予全视网膜光凝治疗。

　　四、 讨论

　　1963年，Kearns与Hollenhorst首次描述了眼缺血综合征[1]。这种病变由重度颈动脉阻塞(狭窄超过90%)引起。与双侧颈动脉梗阻相关的并发症还有一过性缺血发作、脑血管意外、失明及死亡。

　　引起本例患者发生动脉粥样硬化的危险因素是高血压及吸烟。多数患者在50~70岁时发生眼缺血综合征，男女比例为2：1，约20%病例发生双侧阻塞。双侧颈总动脉阻塞引起的眼缺血综合征很少见[2]，5年病死率为40%[3]，主要死因为缺血性心脏病或脑卒中。鉴于此类患者普遍存在动脉硬化、血管病变或具有高危因素[4]，详细询问病史及全面检查很重要。

　　参考文献

　　[1] Kearns TP Hollenhorst RW. Venous stasis retinopathy of occlusive disease of the carotid artery. Mayo Clin Proc, 1963，38: 304-12

　　[2] Bennett LW. Ocular ischaemic syndrome as initial manifestation of bilaleral carotid occlusive disease. J Am Optom Assoc,1997, 68:250-60

　　[3]Sivalingham A, Brown GC. Magargal LE, Menduke H. The ocular ischaeumic syndrome, II: mortality and systemic: morbidity. Int Ophthalmol, 1990, 13: 187-91

　　[4] Malhotra R, Gregory-Evans K. Management of ocular ischaeumic syndrome.Br J Ophthalmol, 2000,84: 1428 -31