作者： 北京医科大学人民医院眼科 陈晶华 黎晓新
一、病情简介
患者男，43岁。双眼轴性近视30年，于1996年5月30日在外院就诊，双眼裸眼视力0.01，均戴-14.00 DS，右眼矫正视力0.6，左眼矫正视力0.7，视物无变形。行双眼准分子激光原位角膜切削术(laser in situ keratomileusis, LASIK)。术后10天右眼视力1.2，左眼1.0。
1996年8月2日左眼视力突然下降，视物变形，转入我院。体检无异常。
眼部检查：右眼视力0.6，左眼0.3，J7。双眼角膜中央轻度混浊。右眼未见其他异常。左眼底黄斑部可见一1/5PD全层裂孔，视网膜在位。
Amsler表检查：竖线变形明显(图1)。视野检查：左眼5°中心暗点。
二、诊断治疗
诊断：左眼视网膜黄斑裂孔。
1996年8月20日行左眼玻璃体切除术，自体血小板封孔，20%SF6注入。术中可见玻璃体液化，因LASIK术后角膜中央曲率与周围不同,致眼底影像变形。术后3周出院时左眼视力0.3，小孔镜下0.4，J5;黄斑部未见裂孔，视网膜在位。Amsler表检查：竖线不再变形，横线轻微变形(图2);中心视野改善。
图1 术前Amsler表检查
图2 术后Amsler表检查
二、病例讨论
LASIK术是近年开展的一种新型角膜板层屈光性手术。在治疗近视眼时，对眼内组织有一约50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 的负压吸引。高度近视眼的玻璃体较正常眼更趋液化，而视盘和黄斑在解剖上与玻璃体附着较紧密。因此，LASIK术后黄斑部裂孔不能排除是因术中使用负压吸引，导致液化玻璃体牵拉黄斑部所致。治疗高度近视眼的屈光手术采取何种术式更为安全有效，尚待进一步探讨。 |
