作者：中国人民解放军第一七四医院眼科 艾如涛　姜元芹　郑建华

　　一、病例资料

　　患者男，45岁。因左眼球突出3年，左侧头痛5天，左眼闭合困难呈进行性加重3天，于1998年2月16日就诊。拟诊为左眼球突出，左侧周围性面瘫。

　　体检：神志清楚，头颅无畸形，左侧额纹消失，左眼闭合时巩膜外露2 mm，左侧鼻唇沟消失，口角右歪，伸舌偏右。颈软，无抵抗。余无异常。

　　眼部检查：右眼视力1.2，左眼1.0。双眼球活动自如。眼球突出度：右眼13 mm，左眼17 mm，眶距100 mm。眼压：右眼17.30mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼18.86 mmHg。双眼前节及眼底未见异常。

　　实验室检查：血清T31.39 nmol/L,T4119.31 nmol/L。双眼B超检查无异常。头颅CT平扫示左侧裂池巨大低密度影(9 cm×5 cm×6 cm)，边界清楚，相邻组织受压，左颅中窝骨质变薄，窝增大。

　　诊断：左侧裂池大型蛛网膜囊肿。

　　二、讨论

　　一般认为单侧眼球突出多为球后及眶内占位性病变。但本例眼球突出3年，眼球突出呈进行性加重伴有头痛，对症处理可缓解。虽经多次检查，但仅限于眼部及血T3、T4等内分泌检查，直至出现面瘫才进行神经系统及头颅CT检查。如早期进行全面检查，可早期发现病变。

　　本例眼球突出呈进行性加重，眼球活动自如，无复视，无视功能及眼底改变，是由于巨大囊肿缓慢增大，挤压眶后壁，使得眶内组织与眼球有一种自我调节和缓解作用，以致眼球突出3年未确诊。