作者：梁庆丰 游启生 李彬 潘志强
作者单位：北京同仁医院
【病例资料】
男性，57岁，教师。右眼红、磨、视力下降3个月，外院诊断为“右眼真菌性角膜炎”，给予抗真菌治疗无效。
既往无眼外伤、手术史，无其他眼疾史。
査体：视力：右眼0.02，左眼1.0;眼压：右眼12 mm Hg，左眼16 mm Hg;右眼结膜轻度充血，角膜中央及颞侧可见片状增生组织，厚薄不一，边界清晰，病灶隆起，病灶位于角膜浅层，病灶与角膜缘之间有透明组织相隔，病灶覆盖瞳孔区，前房、晶体未见明显异常，余窥视不清(图1)。
角膜病灶荧光素染色：浓密着染(图2)。左眼检査未见明显异常。
实验室检査右眼角膜病灶组织刮片见大量上皮细胞增生，大小、形态不一，少许淋巴细胞，未见病原体。
共聚焦激光角膜显微镜检査：角膜上皮细胞形态异常，可见异常增生细胞，呈圆形高反光(图3)，期间有少许朗格罕氏细胞。
图1右眼角膜中央及颞侧可见片状增生组织，厚薄不一，边界清晰
图2右眼角膜突光素染色后，清晰显示病灶范围，见病灶隆起
图3共聚焦激光角膜显微镜检査见角膜上皮细胞形态异常，可见异常增生细胞(白箭)
临床诊断：右眼角膜上皮性肿物(不典型增生?原位癌?)。
完善术前检査后，在爱尔卡因表面麻醉下，行右眼角膜上皮性肿物切除术，术中见上皮性肿物与角膜前弹力层无明显粘连，易分离，病灶基底光滑，给予彻底切除后，治疗性角膜接触镜覆盖创面，切除组织送病理，妥布霉素眼药水每日三次点眼，预防感染。一周后复诊去除接触镜，角膜创面生长良好(图4)。视力：右眼0.8。角膜病灶病理检査：右眼角膜上皮细胞增生、增厚，表面有角化物覆盖，部分区域上皮细胞增生活跃，呈异型性，基底膜完整(图5，6)。最后诊断：右眼角膜上皮不典型增生。半年后随诊未见复发。
图4角膜病灶切除术后，角膜透明，无云翳形成，视力1.0
图5右眼角膜上皮细胞增生，表面覆盖较厚的角化物(白箭)(HE×400)
图6右眼角膜上皮细胞增生活跃，呈异型性(白箭)(HE×1000)
【讨论】
角膜上皮是由复层鳞状上皮细胞组成，初生时只有4层细胞，半岁后即增为6层，成年人始终保持6层上皮结构，正常角膜的表层细胞无角化。但是，在角膜上皮增生性疾病中，可见角膜上皮层次增多，表层细胞角化，部分患者可伴有不典型增生或上皮增生活跃，严重的患者可发展为角膜原位癌或鳞状细胞癌。角膜上皮不典型增生是一种良性的角膜上皮反应性增生，部分病变发展较快，新生物灰白隆起，表面高度角化，内有干燥的角化物，但一般不发生溃疡，病灶与角膜缘有透明区。发现本病应积极手术治疗，并通过病理检査确定病变进展状况，以利下一步治疗。本例患者已发生较明显的不典型增生，且增生活跃，提示若延误治疗，有恶变的可能。 |
