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角膜上皮不典型增生一例

http://www.cnophol.com 2012-11-15 9:16:04 中华眼科在线

  作者:梁庆丰 游启生 李彬 潘志强

  作者单位:北京同仁医院

  【病例资料】

  男性,57岁,教师。右眼红、磨、视力下降3个月,外院诊断为“右眼真菌性角膜炎”,给予抗真菌治疗无效。

  既往无眼外伤、手术史,无其他眼疾史。

  査体:视力:右眼0.02,左眼1.0;眼压:右眼12 mm Hg,左眼16 mm Hg;右眼结膜轻度充血,角膜中央及颞侧可见片状增生组织,厚薄不一,边界清晰,病灶隆起,病灶位于角膜浅层,病灶与角膜缘之间有透明组织相隔,病灶覆盖瞳孔区,前房、晶体未见明显异常,余窥视不清(图1)。

  角膜病灶荧光素染色:浓密着染(图2)。左眼检査未见明显异常。

  实验室检査右眼角膜病灶组织刮片见大量上皮细胞增生,大小、形态不一,少许淋巴细胞,未见病原体。

  共聚焦激光角膜显微镜检査:角膜上皮细胞形态异常,可见异常增生细胞,呈圆形高反光(图3),期间有少许朗格罕氏细胞。

  

角膜上皮增生

  图1右眼角膜中央及颞侧可见片状增生组织,厚薄不一,边界清晰

  图2右眼角膜突光素染色后,清晰显示病灶范围,见病灶隆起

  图3共聚焦激光角膜显微镜检査见角膜上皮细胞形态异常,可见异常增生细胞(白箭)

  临床诊断:右眼角膜上皮性肿物(不典型增生?原位癌?)。

  完善术前检査后,在爱尔卡因表面麻醉下,行右眼角膜上皮性肿物切除术,术中见上皮性肿物与角膜前弹力层无明显粘连,易分离,病灶基底光滑,给予彻底切除后,治疗性角膜接触镜覆盖创面,切除组织送病理,妥布霉素眼药水每日三次点眼,预防感染。一周后复诊去除接触镜,角膜创面生长良好(图4)。视力:右眼0.8。角膜病灶病理检査:右眼角膜上皮细胞增生、增厚,表面有角化物覆盖,部分区域上皮细胞增生活跃,呈异型性,基底膜完整(图5,6)。最后诊断:右眼角膜上皮不典型增生。半年后随诊未见复发。

  

角膜上皮增生

  图4角膜病灶切除术后,角膜透明,无云翳形成,视力1.0

  图5右眼角膜上皮细胞增生,表面覆盖较厚的角化物(白箭)(HE×400)

  图6右眼角膜上皮细胞增生活跃,呈异型性(白箭)(HE×1000)

  【讨论】

  

医脉通配图:角膜 解剖结构

  角膜上皮是由复层鳞状上皮细胞组成,初生时只有4层细胞,半岁后即增为6层,成年人始终保持6层上皮结构,正常角膜的表层细胞无角化。但是,在角膜上皮增生性疾病中,可见角膜上皮层次增多,表层细胞角化,部分患者可伴有不典型增生或上皮增生活跃,严重的患者可发展为角膜原位癌或鳞状细胞癌。角膜上皮不典型增生是一种良性的角膜上皮反应性增生,部分病变发展较快,新生物灰白隆起,表面高度角化,内有干燥的角化物,但一般不发生溃疡,病灶与角膜缘有透明区。发现本病应积极手术治疗,并通过病理检査确定病变进展状况,以利下一步治疗。本例患者已发生较明显的不典型增生,且增生活跃,提示若延误治疗,有恶变的可能。

(来源:《眼科》杂志) (责编:xhhdm)

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