白内障手术是眼科最常见的术式。白内障超声乳化的关键步骤目前靠人工操作,非常依赖术者的经验和技巧。前囊膜切口的质量影响并发症和屈光预后,也是最困难的步骤。新的人工超乳碎核吸除方法降低了能量要求,但技术非常具有挑战性。透明角膜切口可以提供更快的恢复速度和更好的视力预后,但容易产生机械变形和渗漏。
飞秒激光提供了近红外波长的超短脉冲能量,并在眼科使用了多年,尤其是在LASIK手术角膜瓣制作中已经非常成熟。将其应用于白内障手术也同样是医生们关心的话题。近年有很多相关的报道。虽然飞秒激光改善了白内障手术难度和可预测性,但仍然有个明确的学习曲线,并且初始并发症发生率较高。
本文所进行的研究,即是通过大型前瞻性病例收集,比较术者学习曲线不同阶段并发症的发生率。结果发表于2月的《眼科学》【Ophthalmology.Vol. 120, Issue 2】
Roberts 等人发现,通过早期的学习曲线,飞秒激光白内障手术 (LCS) 的安全性及手术效果显著提高。更丰富的术者经验,改良的手术技巧以及改进的设备技术都将使手术并发症减少。前瞻性的病例研究观察了 2011 年 4 月至 2012 年 3 月期间行 LCS 的 1500 只眼,这些病例分为两组, 组 1 由 200 只眼组成,术者刚开始熟悉手术过程;组 2 由后来接受治疗的 1300 只眼组成,两组患者的手术均有相同术者完成。前囊撕裂发生率分别为 4% 和 0.31%;后囊撕裂发生率分别为 3.5% 和 0.31%;组 1 和组 2 的后房型晶体异位发生率分别为 2% 及 0%。此外,组 2 中,每次手术吸引环吸引的次数,激光后瞳孔缩小的发生率以及前囊膜不完全分离的情况明显减少。作者总结,相比人手操作的超声乳化手术的并发症发生率,飞秒激光白内障手术绝大部分的并发症是可预期及可预防的。 |