作者：张永鹏 彭晓燕

　　单位：首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心

　　出处：《国际眼科纵览》2013年4月第37卷第2期

　　全身使用糖皮质激素可导致血糖升高等一系列副作用，对于糖尿病患者某些眼病的治疗，眼科医生更倾向于眼局部而非全身使用糖皮质激素，期望增加眼局部药物浓度而减少对血糖的影响。然而，近年来动物实验和临床研究表明，单次或重复眼局部应用(如球结膜下注射、球后注射、筋膜囊下注射、玻璃体腔注射等)短效或长效糖皮质激素，均可引起明显的血糖升高。建议糖尿病患者眼局部注射糖皮质激素后注意血糖监测，必要时调整降血糖治疗方案。

　　糖尿病患者眼局部注射糖皮质激素血糖升高的应对方案及注意事项：

　　对于糖尿病患者罹患眼病，如果有适应证，是可以有针对性地局部糖皮质激素注射治疗的，但应密切观察(注射后当日)血糖变化。同时，注射糖皮质激素前应提前向患者交待治疗后有血糖升高的可能，以免引起患者的恐慌等心理不适。

　　由于目前缺乏糖尿病患者眼局部注射糖皮质激素后血糖升高的发生率、剂量-时间关系、剂量-效应关系等资料，笔者对玻璃体视网膜手术后发生眼部炎症反应的2型糖尿病患者，球周注射不同剂量的糖皮质激素(地塞米松2. 5 mg或5 mg，另设对照组)，测定局部应用地塞米松后的空腹及三餐2小 时后血糖情况。结果表明眼局部应用地塞米松可导 致血糖水平升高(两治疗组血糖升高发生率均为 90%)，注射2. 5 mg或5 mg地塞米松5小时后血糖开始升高，至11小时血糖明显升高(P<0. 05)，血糖值接近基线及对照组的2倍。分别在24小时和48小时后,2.5 mg和5 mg地塞米松治疗组血糖开始平稳回落，即剂量越大血糖升高维持时间越长。但2.5 mg和5 mg地塞米松治疗组之间，除术后第2天晚餐后血糖 水平具有差别外(P < 0. 05)，其他各时点两组间血糖没有差别(P > 0. 05 )，即剂量-效应关系并不明显。球周注射地塞米松可以导致血糖升高，但本研究中所有患者均无高血糖的临床症状(这更应引起医生警惕)，且尿酮体均为阴性，请内科医生会诊后，所有患者继续严密监测血糖，如果血糖不降，给予短效胰岛素临时干预，但均未对糖尿病长期治疗方案进行调整。

　　对于注射糖皮质激素后血糖明显升高的患者，可参考Feldman-Billard等(该研究结果为：每次注射后约6小时，血糖水平升高1倍，其后血糖水平开始回落)的治疗方案：如血糖高于14 mmoI/L阈值标准，则开始进行干预，根据血糖值差异给予不同剂量的短效胰岛素：从14 mmoI/L (250 mg/dl)的阈值开始:在 14 ~ 17 mmoI/L (250 ~ 300 mg/dl)者使用 4 IU 胰岛素，在 17 ~20 mmoI/L (300 ~ 360 mg/dl)者使用6 IU，在 20 ~23 mmoI/L (360 -410 mg/dl)者使用8 IU，依此类推。原来使用胰岛素者，即按照此方案，根据血糖水平逐级加量。

　　国内外研究均表明局部糖皮质激素注射，特别是反复注射时，因为高剂量的使用以及较大的血液弥散，事实上与全身使用糖皮质激素的短期并发症发生危险性并无差别。眼科医生在对糖尿病患者进行局部糖皮质激素注射治疗时，应予告知风险使患者认识到血糖升高监测(包括自我监测)的重要性，特别是在注射后24小时内的血糖监测，必要时加强降血糖治疗，甚至调整降血糖治疗方案。