【摘要】目的：报告了24例单纯性爆裂性眶骨骨折患者的非手术治疗的护理。方法：通过一般护理、心理护理、局部护理、出血护理及病情观察等，防止颅内感染和眼内感染。结果：24例患者当中有2例住院2 d出院，22例外形接近正常，无感染。结论：通过严密的病情观察可及时发现并发症，为尽早实施相应治疗和护理提供依据。
【关键词】 单纯性 眶骨骨折 非手术治疗 护理
爆裂性眶骨骨折是由于暴力作用于眼眶，使眶内压力突然增高而引起眶缘后眶壁向外爆裂所致[1]。其主要表现有眶周瘀血、肿胀、皮下出血及气肿、结膜下出血、眼球凹陷或突出、复视、疼痛等。10年前对该病报道很少，近年来随着CT扫描技术的普及，医疗诊断方法改进，逐渐被人们认识，确诊率在提高[2]。目前公认治疗原则：该病不需急诊手术，CT明确骨折，无复视及明显眼球内陷，手术整复是多余的[3]。因此，暴裂性眶骨骨折的护理非常重要。笔者查阅近年来关于眶骨骨折的相关资料，在非手术治疗的眶骨骨折中，护理方面的报道没有，吴华琨等[4]报道1例眶骨骨折复位术的护理。我院于2007年9月至2007年12月收治24例爆裂性眶骨骨折患者，均采取非手术治疗，经过我们的精心护理，取得了效果满意，现将护理要点总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组24例，男21例，女3例，年龄18岁～76岁，平均年龄46.5岁。所有病例均经CT检查，显示有眶壁骨折，眶缘完整，软组轵肿胀，眼睑肿胀青紫，住院最短2 d，最长15 d，平均7.2 d。
1.2 治疗方法及结果 本组均为非手术治疗，皮质类固醇治疗减轻水肿[5]，适当选用抗生素预防眶内感染，眼眶出血以止血为主，除全身用药外，绷带包扎或活血化淤促进出血吸收，维生素B1和维生素B12辅助治疗。
24例患者经积极治疗和护理后，2例因特殊原因住院2 d出院，22例积极配合护理，外形明显改善，接近正常人，无并发症，随访2周至2个月恢复良好。
2 护理
2.1 一般护理 24例眶骨骨折患者均禁止擤鼻，禁止揉眼，避免过度弯腰低头及咳嗽、喷嚏，取平卧位休息，其中2例伴有前房出血取半卧位，抬高床头30°～60°，3 d出血停止改平卧位，4例有鼻骨骨折禁止带眼镜。 饮食一般情况下普通饮食，2例前房出血和4例鼻骨骨折眼部肿胀明显，张口时疼痛给软食，禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒，多吃新鲜蔬菜、水果，谷类、豆类、动物肝脏、禽蛋等富含维生素B1和维生素B12的食物，保持大便通畅。
2.2 出血护理 16例患者眼睑皮下淤血，血肿明显，24 h内给局部冷敷，方法采用我科自制100 ml塑料小冰袋，外包小毛巾，用冷的时间正确，最长不得超过30 min，休息60 min后再使用，给予局部组织复原时间[6]。1例鼻腔少量出血让其自行流出，用棉签擦洗干净，不要盲目进行填塞。
2.3 局部给药护理 遵医嘱局部用药，及时滴眼药水。滴眼药时严格执行三查七对，保证正确用药，方法洗净双手，一手将患者下眼睑向下方牵引，另一手持眼药瓶，手掌跟部轻轻置于患者前额上，药瓶距离眼睑1 cm～2 cm，将药液1滴～2滴滴入下结膜囊内，轻提上睑，使药液均匀扩散于眼球表面，以干棉签擦干流出的药液，嘱患者闭目2 min～3 min，用棉球紧压泪囊1 min～2 min。滴眼药水时要注意动作轻柔，滴入药量准确，药滴不宜直接滴落在角膜上，药瓶末端不能触及睫毛或眼睑，以防污染。有15例患者眼睑肿胀厉害，不能睁眼手指无法拉开眼睑，我们采取双人配合方法，一人用无菌棉签轻轻将下眼睑向下牵拉，另一只手持棉签将上眼睑轻轻向上拉，使上下眼睑之间露出隙缝，嘱患者眼球向上看，露出球结膜，另一人持眼药瓶，轻轻滴入1滴～2滴药水，嘱患者轻轻转动眼球，使眼药均匀扩散于眼球表面，1 min后松开棉签，患者闭目休息。
2.4 心理护理 眶骨骨折患者视力不同程度下降，颜面青紫，眼部出血，外表美观受到影响，情绪激动易冲动，入院后我们主动接近患者与他们谈心，取得他们的信任，要尊重和理解他们，理解他们的感受和想法，允许家属陪伴，鼓励患者与其他病友交流，发挥家庭及社会支持系统的作用。一位76岁老人，因不慎摔伤入院，情绪非常激动，刚入院就要求出院，不配合治疗，我们将老人扶上病床，与她拉家常，老人告诉我，他老伴80岁了，有糖尿病已双目失明，虽有2个女儿，但平时都是她照顾，她住院了不放心老伴，我们了解了情况后，与她的2个女儿沟通，决定由大女儿照顾父亲，并按老人的要求制订了计划，老人这才放心决定住下来，经过家庭、患者和护理人员的共同沟通，住院期间情绪稳定，积极配合治疗和护理。根据患者不同的情况进行分析，进行针对性的心理护理，让他们了解良好的心理状态对疾病恢复的重要性，主动配合治疗和护理。
3 病情观察
眶骨骨折患者眼部发红、出血是最主要临床体征，要注意观察眼部发红的程度，出血量、性质及转归变化。眼睑部皮肤薄，皮下组织疏松，血管丰富，易发生肿胀、青紫、水肿、血肿、皮下气肿，要注意观察其肿胀范围，软硬度，青紫范围及发展转归情况。眼痛是病情变化的重要信息，要了解眼痛的性质、部位、灼烧感以及有无异物感。眼部分泌物是眼部感染的主要症状和体征，要观察分泌物的量、颜色。注意观察有无视功能障碍、发展速度和程度。发现上述情况在自己职权范围内及时处理，自己不能处理的及时汇报医生，并做详细记录。
4 出院指导
由于眶骨骨折患者住院时间短，完全康复必须在家完成，出院健康指导很重要，交待患者出院后2周、4周、8周到医院复诊，其间有疼痛、不适随时就诊 ，避免剧烈运动，避免再次外伤，按时点眼药，保持口腔清洁，保持大便通畅。为了方便患者与我们联系，对每位出院患者发放医患联系卡和眼外伤患者出院健康指导，联系卡上详细印制医生办公室、护士办公室、医院急救中心的电话号码，眼科周一至周六的专家姓名、职务、职称。出院健康指导详细介绍出院后注意事项，责任护士姓名及联系方式，责任护士留有患者的联系方式，便于随访及随诊。
【参考文献】
[1] 于建国.爆裂性眶骨骨折临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志，2001，23(1):49.
[2] 何彦津，宋国祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗[J].中华眼科杂志，1997，33(6):447.
[3] 宋秀君.眼外伤[M].西安：第四军医大学出版社，2007：226227，375376.
[4] 吴华琨，林征.1例眶骨骨折复位术的护理[J].现代护理，2001，7(8):62.
[5] 申爱军，吕海江.眼科疾病诊疗要点手册[M].北京：人民军医出版社，2008：257.
[6] 殷垒.护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：279，364. |
