【摘要】目的　观察地塞米松灌注液对兔眼玻璃体切割术后眼内纤维蛋白渗出的影响。方法　青紫蓝兔12只（24只眼）随机分为3组，均进行标准的晶状体粉碎及玻璃体切割，术中盲法给予灌注液，3组灌注液分别为：(1)地塞米松组：平衡盐液中含地塞米松0.01g.L-1；(2)低分子量肝素组：平衡盐液中含低分子量肝素（速避凝）6×103IU.L-1；(3)对照组：平衡盐液中不加任何药物。结果　术后地塞米松组眼内纤维蛋白渗出与对照组相比无显著差异（P>0.05），仅低分子量肝素组于术后第1天渗出较轻，并有显著性差异(P<0.001)。结论　玻璃体切割术中使用地塞米松灌注液并不能有效减轻玻璃体切割术后的眼内纤维蛋白渗出。
【关键词】玻璃体切割术;纤维蛋白溶解;渗出液；滤过液;地塞米松
【中图分类号】R776　　【文献标识码】A
【文章编号】1003-5141(2000)04-0267-02

Effect of dexamethasone in the vitrectomy infusate on experimental postvitrectomy intraocular fibrin

WU Zhi-Feng,ZHANG Juan,ZHOU Li-Jun
(Department of Ophthalmology,Wuxi Second Hospital,Wuxi 214003,Jiangsu Province,China)
PANG Yu-Zhen
(Department of Ophthalmology,Changchun Central Hospital，Changchun 130000，Jilin Province,China)

【Abstract】Objective　To determine whether dexamethasone(DXM) administered in the infusion fluid has an effect on reducing postoperative fibrin formation in a rabbit lensectomy and vitrectomy model.Methods　standard fragmatome lensectomies and core vitrectomies were performed on 24 eyes of 12 rabbits,which were didvided into three groups randomly:the 8 eyes of the first group were treated with 10mg.L-1 of dexamethasone in the infusate;the other 8 eyes in the second group were treated with balanced salt infusion and still another 8 eyes in the last group were treated with 6×103U.L-1 of low-molecular-weight heparine in the infusate and still another 8 eyes in the last group were treated with balanced salt infusion.Results　There was no significant difference in postoperative fibrin formation between the eyes treated with 10mg.L-1 of dexamethasone in the infusate and eyes with balanced salt infusion(P>0.05).Only the 6×103IU.L-1 low-molecular-weight heparine infusion resulted in a statistically significant reduction of fibrin formation (P<0.01) compared with the formers.Conclusion　The dexamethasone administered in the infusion fluid does not decrease postoperative fibrin formation in a rabbit lensectomy and vitrectomy model.
【Key words】vitrectomy;fibrinolysis;exudates;transudates;dexamethasone

　　眼内纤维蛋白渗出是玻璃体切割术后常见并发症，地塞米松是玻璃体切割术灌注液中经常选择的药物，但对其术后眼内纤维蛋白渗出的预防效果尚不清楚。本研究通过动物实验观察地塞米松灌注液对兔眼玻璃体切割术后眼内纤维蛋白渗出的影响。

1　材料和方法

1.1　材料　成年青紫蓝兔12只，体重2
～3kg，雌雄兼用，双眼均为实验眼。地塞米松采用扬州制药厂生产的地塞米松磷酸钠注射液，低分子量肝素（low-molecular-weight heparine，LMWH）采用法国赛诺菲温莎公司生产的速避凝(fraxiparine)。主要设备为瑞士产的Harmony玻璃体切割机(具备超声粉碎功能)。
1.2　方法
1.2.1　 动物分组与给药方法　 12只兔随机分为相等3组，术中盲法给于灌注液。地塞米松组：平衡盐液中含地塞米松磷酸钠浓度为0.01g．L-1；对照组：平衡盐液中不含任何药物，用于阴性对照；LMWH组 ：平衡盐液中含低分子量肝素——速避凝，浓度为6×103IU．L-1，用于阳性对照。
1.2.2　动物模型的制备　手术采用标准的晶状体粉碎切割加中央玻璃体切割的方法［1］，术中用穿刺刀于晶状体赤道附近刺穿后囊膜，然后行晶状体核超声粉碎(能量为40%～45%,时间1min)，再行晶状体切割(切割速度400次．min-1，吸引250mmHg，时间3min)，最后再行中央玻璃体切割(切割速度600次．min-1，吸引150mmHg，时间5min)。
1.2.3　术中及术后观察　术后1～7d盲法采用裂隙灯观察眼内纤维蛋白渗出情况，并进行分级(以散瞳后纤维蛋白在后房原晶状体位置所占的面积进行分级):0级：无渗出； 1级：有渗出且小于或等于1个象限；2级：渗出大于1级但小于或等于2个象限；3级： 渗出大于2级但小于或等于3个象限；4级：　渗出为3级以上。眼内纤维蛋白清除时间:以手术结束至观察到后房纤维蛋白渗出全部消失的天数计算。术中及术后观察眼内出血情况并进行分级［1］。
1.3　统计学处理　用SYSTAT软件包进行秩和检验。

2　结果

2.1　眼内纤维蛋白渗出的观察及统计　见表1。

表1　术后1～4d各组眼内纤维蛋白渗出分级的平均值
Table 1　The average fibrin grade clot
after postoperative　　(± s)

Groups 1d 2d 3d 4d
Control 3.62±0.38 2.50±0.66 1.50±0.60 0.13±0.13
DXM 4.00±0.00 2.88±0.40 0.63±0.32 0
LMWH 1.38±0.68 1.25±0.65 0.63±0.42 0

　　其中术后第1天眼内纤维蛋白渗出的每2组之间的比较：地塞米松组比对照组重但2组之间差异无显著性（P>0.05），地塞米松组比LMWH组重且2组之间差异有显著性(P<0.001),LMWH组比对照组轻并且2组之间差异有显著性(P<0.001)。术后第2天起眼内纤维蛋白渗出的3组比较及每2组比较差异均无显著性（P>0.05）。
　　术后眼内纤维蛋白渗出清除时间：地塞米松组为3.40d±0.20d，对照组为3.40d±0.40d，LMWH组为2.00d±0.50d，3组之间差异无显著性 (P>0.05)。
2.2　眼内出血情况　术中出血观察：地塞米松组共有2眼1级出血，对照组共有2眼1级出血，LMWH组共有3眼1级出血，3组之间差异无显著性（P>0.05）。术后3组均未发现眼内出血。
3　讨论

　　玻璃体切割术后眼内纤维蛋白渗出发生的机理可能是:手术及术后炎症造成血-眼屏障的破坏，导致纤维蛋白原进入眼内，通过一系列凝血因子的链式酶促反应，纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。目前有效防治玻璃体切割后眼内纤维蛋白渗出的药物有t-PA和低分子量肝素等［1，2］，但作为抗炎药物的地塞米松加入灌注液中是否对玻璃体切割后眼内纤维蛋白渗出具有防治作用尚不清楚，有研究显示它仅对白蛋白渗出有效而对免疫球蛋白的渗出无效［3］。又有研究显示眼内使用国产地塞米松注射剂反而会加重眼内纤维蛋白渗出，原因可能与注射剂内含有可引起眼内炎症的添加剂有关［4］。本实验显示用地塞米松进行眼内灌注对玻璃体切割术后眼内纤维蛋白渗出无效，其确切机理尚不清楚，是否与剂型中所含的添加剂成分（如含亚硫酸氢钠等）有关抑或与地塞米松本身对纤维蛋白渗出并无抑制作用有关尚有待研究。

作者简介：武志峰，男，1965年出生，江苏省连云港市人，汉族，眼科副主任医师。1987年毕业于徐州医学院医疗系后在连云港市东海眼病防治研究所从事眼科临床工作。1994年考入首都医科大学硕士研究生，从师于北京同仁医院著名眼底病专家王光璐教授，1997年毕业后工作于无锡市第二人民医院眼科。在《中华眼底病杂志》、《国外医学眼科学分册》、《临床眼科杂志》等杂志上均有论文或综述发表，参与编写《临床眼科新进展》一书。曾获无锡市阿斯特拉医学奖及青年科技竞赛四等奖。电话：0518-7218805-2413(办)；E-mail:[email protected]
作者单位：武志峰(江苏省无锡市第二人民医院眼科　214003)
张娟(江苏省无锡市第二人民医院眼科　214003)
周丽钧(江苏省无锡市第二人民医院眼科　214003)
庞玉珍(长春市中心医院眼科　130000)

参考文献

1，Iversom DA,Katsura H,Hartzer MK,et al.Inhabition of intraocular fibrin formation following infusion of low-molecular-weight heparin during vitrectomy［J］.Arch Ophthalmol 1991;109∶405-409.
2，Jaffe GJ,Abrams GW,Williams GA，et al.Tissue plasminogen activator for postvitrectomy fibrin formation［J］.Ophthalmology 1990;97∶184-189.
3，Raichand M,Peyman GA,Schwartz H,et al.Anti-inflammatory action of dexamethasone in vitrectomy influsion fluid［J］.Ophthalmic Surg 1982;13∶493-498.
4，陶黎明，廖荣丰，吴邦安，等.地塞米松注入家兔眼前房的实验研究［J］.眼科研究 1997;15：107-109.