【摘要】目的　探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后眼压测量值的变化。方法　采用非接触式眼压计对340只眼（176例患者）行LASIK手术后行眼压测量。结果　LASIK 后眼压测量值明显低于术前（t=56.118，P<0.001）。按术前屈光度将患眼分成 4组。Ⅰ组： -3.00～-6.00D;Ⅱ组: -6.00～-9.00D;Ⅲ组:-9.00～-12.00D;Ⅳ组: -12.00D以上，每组术后眼压测量值均明显低于术前（t>15，P<0.001）。切削等值球镜度与术后眼压测量差值明显相关（r=0.164，P=0.002），在控制切削等值柱镜度的影响后对二者进行偏相关分析，偏相关系数r=0.152，P=0.005。结论　准分子激光原位角膜磨镶术后眼压测量值明显低于术前，并且眼压测量差值随切削等值球镜度的增加而增大。
【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；眼压；近视
【中图分类号】R778.1　　【文献标识码】A
【文章编号】1003-5141(2000)04-0273-03

Variance of intraocular pressure readings after laser in-suit keratomileusis

LI Gui-Rong,WU Huang,YANG Long-Yan,ZHAO Mei-Sheng,XU Chun-Ling,SONG Yue
(Department of Ophthalmology,the 2nd Clinical College of Norman Bethune University of Medical Sciences,Changchun 130041,Jilin Province,China)

【Abstract】Objective　To evaluate the variance of intraocular pressure readings after laser in-suit keratomileusis (LASIK).Methods　The intraocular pressure readings of 340 eyes were measured with noncontact tonometer(NCT) before and one year after LASIK.Results　The IOP readings after LASIK were lower than those before LASIK (t=56.118,P<0.001).The data were divided into four groups according to the diopter before LASIK: groupⅠ: -3.00～-6.00D;groupⅡ: -6.00～-9.00D;group Ⅲ:-9.00～-12.00D;group Ⅳ: more than -12.00D.The IOP readings after operation were lower than those before operation in each group (t>15,P< 0.001).The spherical equivalent was significantly correlated with the reduction in IOP readings (r=0.164,P=0.002) and the partial correlative coefficient was 0.152(P=0.005) if the cylindrical equivalent was controled.Conclusion　IOP readings after LASIK are lower than those before operations.The differences of IOP readings between before and after LASIK are increased with the increasment of the degree of laser treatment.
【Key words】laser in situ keratomileusis;intraocular pressure;myopia

　　准分子激光原位角膜磨镶术（laser in-suit keratomileusis,LASIK）是一种将原位角膜磨镶术和准分子激光角膜切削术联合起来治疗近视的方法，与目前矫治近视较常用的准分子激光角膜切削术（PRK）相比，具有临床恢复期短、矫正近视范围广、保留了完整的角膜结构、无角膜上皮下雾状混浊（Haze）等优点，受到近视患者和眼科医师的广泛欢迎。许多研究者发现， PRK术后眼压测量值与术前相比明显降低［1-4］，同为角膜屈光性手术的LASIK，其术后眼压测量值也会发生一定的改变，本文将就LASIK后眼压测量值的变化进行讨论。

1　对象和方法

1.1　对象　选择到我院行LASIK的患者176例（340只眼），年龄20～30 a。术前球镜度-3.00～-20.00D，散光度0～-6.00D。随访 1a以上，术后 1a球镜度-1.50～+1.00D，散光度-1.00～+0.50D。均排除全身系统疾病及眼部其他疾病。
1.2　眼压测量　采用日本TOPCON CT-60型非接触式眼压计测量眼压。每次测量均在上午进行，操作前要求患者静坐 15min，并向患者交待测量中将有一股气体冲击眼球，以避免其紧张、挤眼。每次每只眼测量 3次，取平均值。
1.3　治疗方法　采用美国Chiron公司的Keracor 116型准分子激光机和自动板层角膜成形器。术眼表面麻醉后，放置负压吸引环，启动自动板层角膜成形器，切一直径约 8mm的角膜瓣，鼻侧角膜蒂长 4mm；取下吸引环后翻转角膜瓣，暴露角膜实质层，用吸水海绵吸去多余水份；嘱患者注视目标灯，进行激光切削；切削完毕将角膜瓣复位，用含4×106IU．L-1庆大霉素的平衡盐溶液彻底冲洗角膜瓣下的组织碎屑和分泌物；用吸水海绵轻轻按平角膜瓣并准确对位，吸出层间多余的水份；在空气中干燥1～2 min，确认角膜瓣附着牢固后，取下开睑器。30min后复查，再次确认角膜瓣无移位，然后用塑料眼罩保护术眼。术后滴艾氟龙或拂炎滴眼液 3 mo，最初 1 mo每日 3次，以后每月递减 1次， 3 mo后停用。
1.4　统计方法　采用 SPSS软件包对资料进行分析。对数据进行配对 t检验、单因素方差分析（one-way ANOVA），并对切削等值球镜度、切削等值柱镜度、术前与术后1a的眼压测量差值进行偏相关分析。

2　结果

2.1　LASIK术前与术后眼压测量值的比较　首先对术前和术后眼压测量值的分布状态进行考察，用P-P正态概率图分析，可认为LASIK术前及术后眼压测量值均近似呈正态分布，术前及术后眼压测量值分别为 2.11kPa±0.35kPa、1.18kPa±0.29kPa。将2者行配对t检验，其差值为 0.93kPa±0.30kPa，t=56.118，P<0.001。可见，LASIK术后眼压测量值要明显低于术前。
　　为了进一步探讨术前屈光度对眼压测量差值变化的影响，将手术眼按术前屈光度分为 4组，经P-P正态概率图分析，各组的术前和术后眼压测量值均近似呈正态分布，分别对各组术前和术后眼压测量值行配对t检验，结果见表1。可见，在不同屈光度组中，术后眼压测量值均明显低于术前。

表1　不同屈光度组术前、术后眼压测量值的配对t检验
　　Table 1　Paired-sample t test for the IOP readings before and
after LASIK in different diopter groups　　　　(±s,kPa)

Groups Diopter (D) n IOP readings
before LASIK IOP readings
after LASIK Difference between IOP readings
before and after LASIK  t P
Ⅰ -3.00～ -6.00 56 2.19±0.34 1.36±0.26 0.83±0.35 18.060  <0.001
Ⅱ -6.00～ -9.00 112 2.14±0.30 1.23±0.25 0.91±0.28 33.998 <0.001
Ⅲ -9.00～-12.00 96 2.06±0.34 1.13±0.26 0.94±0.31 29.917 <0.001
Ⅳ -12.00～ 76 2.07±0.43 1.05±0.31  1.01±0.28 31.196 <0.001

2.2　不同屈光度组间术前、术后眼压测量差值的比较　采用上述分组， 4个组术前、术后眼压测量差值方差齐（Levene统计量为1.415， P=0.238）。4组间变量的两两比较采用Turkey HSD和Bonferroni 2种方法。 Ⅰ组与Ⅳ组的眼压测量差值有显著性差异，而其余各组间差别不明显(见表2)。
表2　4组间眼压测量差值的两两比较
Table 2　Multiple comparisons of IOP readings
among four groups

Groups Mean difference Std.Error P value of
Turkey HSD  P value of
Bonferroni
Ⅰvs.Ⅱ -0.5714 0.3704 0.412 0.743
Ⅰvs.Ⅲ -0.7842 0.3805 0.166 0.240
Ⅰvs.Ⅳ -1.3506 0.3985 0.004* 0.005*
Ⅱvs.Ⅲ -0.2128 0.3148 0.906 1.000
Ⅱvs.Ⅳ -0.7791 0.3363 0.094 0.127
Ⅲvs.Ⅳ -0.5663 0.3475 0.362 0.624

　　* The mean difference is significant at the 0.05 level
2.3　切削等值球镜度与眼压测量差值间的相关性分析　从上面的结果可以看出，尽管只有Ⅰ组、Ⅳ组的眼压测量差值存在显著性差异，但从各组的均值上看，有随屈光度增高而逐渐增大的趋势。将切削等值球镜度和眼压测量差值作为分析变量，切削等值柱镜度作为控制变量，进行偏相关分析，结果偏相关系数等于0.1521，P=0.005，表明二者明显相关；将切削等值柱镜度和眼压测量差值作为分析变量，切削等值球镜度作为控制变量，进行偏相关分析，结果偏相关系数等于0.0174， P=0.749，表明二者无线性关系。

3　讨论

　　LASIK手术作为一种矫治近视的先进方法，逐渐被眼科医生和患者所接受。从手术原理上看，该手术是在切开板层角膜作成一角膜瓣后，用激光切削瓣下的基质层，切削完毕，将切开的角膜瓣恢复原来的位置，切削后，角膜的弯曲度减小，屈光力减低，从而矫正了近视。从我们的研究结果看， LASIK后眼压测量值要明显低于术前，而且随着切削等值球镜度的增加，眼压测量差值也有增大的趋势，二者明显相关，在控制切削等值柱镜度的情况下行偏相关分析，偏相关系数 r=0.152，P=0.005。造成 LASIK 后眼压测量值明显下降的原因，主要与非接触式眼压计（NCT）的测量原理有关，因为非接触式眼压计是利用压平一定面积的角膜所需的时间来决定眼压数值，当角膜的硬度及形态改变较明显时，就可能使眼压计的测量误差增大。对于LASIK手术来说，首先，手术切削了一部分角膜组织，使角膜中央厚度变薄，而角膜中央厚度越薄，对外界压力所产生的抵抗能力就越弱，对于非接触式眼压计来讲，也就越容易达到限定的压平面积，眼压测量值就越低［5］；其次，LASIK改变了角膜中央前表面正常的形态，使角膜前表面变平，曲率半径增大，这同样会使非接触式眼压计在测量眼压时容易达到限定的压平面积，使眼压测量值偏小［5］；第三，LASIK后可能由于角膜基质层伤口愈合的水合作用及存在的一些如粘多糖类的物质，使角膜创口局部含水量增加，角膜实质层组织变软，对外界压力所产生的抵抗力减弱，这样使用非接触式眼压计测量眼压，同样会使眼压测量值偏小。
　　从统计结果还可以看出，随着切削等值球镜度的增加，术前、术后眼压测量差值也有增大的趋势，这可能是由于切削等值球镜度越大，所切除的角膜基质越多，角膜中央厚度就越薄，同时，角膜前表面曲率半径的改变也越明显，这两个原因都会使非接触式眼压计的读数偏低。
　　对于LASIK来讲，并没有影响到房水循环，眼内的真实压力不会发生明显的变化，但从非接触式眼压计的测量结果来看，术后眼压测量值却明显低于术前，这提示眼科医师，在诊断青光眼或高眼压症等疾病时，要询问患者有无LASIK手术史，对曾行该种手术患者的眼压测量值要慎重对待，综合分析，以免造成漏诊。

作者简介：李桂荣，女，汉族，生于1963年10月23日。吉林省梨树县人。于1986年毕业于白求恩医科大学医疗系，1989年考入白求恩医科大学第二临床学院眼科研究生，1992年毕业留校，同年晋升为主治医师。研究生阶段主要研究泪液及角膜病，毕业后研究角膜形态学及准分子激光近视眼矫治。晋主治医师后先后发表论文6篇。1999年5月～7月，参加了“视觉第一，中国行动”吉林省防盲治盲扶贫医疗队，20天内共完成236例手术，人工晶状体植入成功率达98%.联系电话：0431-8937780。
作者单位：李桂荣(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)
吴荒(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)
杨隆艳(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)
赵梅生(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)
徐春玲(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)
宋跃(白求恩医科大学第二临床学院眼科　长春市，130041)

参考文献

1，Faucher A,Gregoire J,Blondeau P,et al.Accuracy of Goldmann tonometry after refractive surgery［J］.J Cataract Refract Surg 1997;23∶832-838.
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