【摘要】目的 观察新鲜羊膜移植与羊膜遮盖治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法 对47例(47眼)难治性角膜溃疡进行新鲜羊膜移植及羊膜遮盖手术，术后观察羊膜植片和溃疡修复以及视力情况，随访3～12个月。结果 41例(41眼)术后角膜溃疡修复，上皮完整，视力有不同程度提高，治愈率87.23%。结论 新鲜羊膜移植与羊膜遮盖治疗难治性角膜溃疡是一种积极有效的方法。
【关键词】 角膜溃疡，难治性;羊膜移植;羊膜遮盖
角膜溃疡是眼科常见病多发病，也是致盲且难治的严重眼病，可造成角膜穿孔、球内感染、甚至丧失眼球等后果。因此早期必须采取积极有效地治疗，我们采取新鲜羊膜移植与羊膜遮盖治疗难治性角膜溃疡，取得较满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2005年3月—2008年3月收治的角膜溃疡患者47例47眼，右眼25例，左眼22例，男27例，女20例，年龄25～67岁，中位数42.5岁。其中病毒性角膜溃疡18例，真菌性角膜溃疡15例，异物及化学伤致角膜溃疡14例。所有患者均接受过药物治疗但角膜溃疡难以控制。眼部检查：角膜溃疡上皮持续缺损，不同程度的基质层浸润水肿，溃疡面积0.20 cm×0.25 cm～0.5 cm×0.7 cm，无角膜穿孔病例。
1.2 羊膜制备 羊膜取自健康剖宫产胎盘，产前孕妇进行血清学检查，排除乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒及梅毒感染等，在无菌操作下从绒毛膜上钝性剥离出羊膜，用浓度为200 mg/L妥布霉素盐水浸泡20 min，剪成2 cm×2 cm大小，置无菌甘油中，置于-4℃冰箱备用。
1.3 手术方法 球后及表面麻醉，手术显微镜下清除角膜溃疡表面炎性坏死组织，2%碘酊烧灼创面，生理盐水冲洗干净，先制作与角膜创面大小一致的羊膜植片，将植片上皮面朝上覆盖于植床上，用100尼龙线沿其边缘间断缝合于角膜上，然后另取羊膜，将其上皮面朝上平铺于角结膜表面，用100尼龙线沿角巩膜缘连续缝合进行角膜表层羊膜遮盖，结膜囊涂抗生素眼膏，加压包扎。术后局部及全身应用抗生素及促进角膜上皮愈合药物，术后1周拆除表层羊膜缝线，术后2周拆除羊膜移植片缝线。
1.4 疗效判断标准 术后随访3～12个月，观察角膜上皮荧光素染色、角膜溃疡愈合、羊膜组织转归及视力等情况。疗效判定标准：(1)治愈：眼部刺激症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色转阴;(2)好转：眼部刺激症状明显减轻，溃疡面缩小，荧光素染色部分着色;(3)无效：溃疡面继续扩大加深，症状加重。
2 结 果
2.1 治疗效果 一次手术治愈37例，再次手术后治愈4例，治愈率87.23%，角膜溃疡创面修复，有白斑或斑翳形成，角膜上皮完整，随访3～12个月，未见复发。好转5例占10.64%，无效1例占2.13%，因病毒性角膜溃疡面积较大，愈合困难，术后3个月行角膜移植。
2.2 视力变化 术前视力在盲目范围(<0.05)为32眼，占总眼数的68.09%，术后视力在盲目范围为20眼，占总眼数42.55%，41眼视力有不同程度提高。见表1。表1 47例(47眼)手术前后视力变化
2.3 并发症 47例(47眼)术后均无角膜穿孔、排斥反应、继发性青光眼等并发症。
3 讨 论
羊膜含有眼表面上皮细胞生长所需要的物质，可延长其寿命维持其克隆增殖能力[1]，具有无血管、无神经、光滑透明、无抗原性等生物学特性，因此羊膜移植后很少发生排斥反应。本组47例均未发生排斥反应。羊膜具有使炎性细胞凋亡[2]、拦截表浅感染的作用，羊膜植片覆盖角膜病灶缺损处，尤如配戴“生物性接触镜”，有利于角膜上皮修复，可减轻眼部刺激症状。由于羊膜基质与角膜植床相对牢固附着，炎性介质数量相应减少，同时羊膜中含有各种蛋白抑制因子，通过相应的蛋白酶发挥抗炎作用[3]，故羊膜移植后，角膜基质炎性反应和新生血管得到抑制。羊膜能控制和调理白细胞介素及生物趋化因子的表达[4]，并且可能通过某种方式抑制多数白细胞溶解酶的活性[5]，从而抵抗由此引起的角膜溶解。羊膜中还含有抑制细胞因子表达的等基质成分，通过抑制TGFβ信号系统，从而抑制纤维母细胞的形成，抑制和减轻瘢痕组织增生。
临床观察显示，大部分反复发作难以控制的角膜炎、角膜溃疡经过新鲜羊膜移植与羊膜遮盖手术后，眼部刺激症状得到控制，角膜上皮修复，溃疡愈合，视力有不同程度地提高，从而避免角膜溃疡穿孔和严重的血管化发生，保全了眼球，为以后重建眼表和复明奠定了基础[6]。因此新鲜羊膜移植与羊膜遮盖治疗难治性角膜溃疡是一种简便、安全、积极有效的方法。
【参考文献】
1 Baum J.Amniotic membrane transplantation:why is it effective[J].Cornea,2002,21(4):339341.
2 宋宴平，张昭德，林雪松.羊膜移植在翼状胬肉术中的应用[J].眼外伤职业病杂志，2006，28(6)：468469.
3 吴在利，刘宁，王敏，等. 羊膜移植在眼表疾病的临床应用[J].眼外伤职业病杂志,2008，30(2)：137138.
4 史伟云，谢立信，刘艳霞. 羊膜移植在难治性角膜溃疡中的应用[J].眼科新进展，2001，21(5)：252254.
5 黄宝玲，郎平，梅立新，等. 新鲜羊膜移植治疗难治性眼表疾病的临床观察[J].临床眼科杂志，2006，14(1)：3132.
6 徐旭，高明宏，禹海，等.病灶切除联合冷冻及羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2008，26(4)：356358. |
