关键词：高等医药院校;《眼科学》;教材

　　高等医药院校“眼科学”教材,属于卫生部规划教材。自1980年7月第一版印刷后,至1991年已修订至第三版。为适应我国高等医学教育的改革和发展,卫生部临床医学专业教材评审委员会,在总结前三轮教材编写经验的基础上,最近又进行了第四论修订,于1996年5月由严密教授任主编的第四版“眼科学”教材又与读者见面了。这本教材不仅是五年制医学院校本科生的教材,也可作为培养临床医师的基本医学教材,大连市继续医学教育委员会办公室,就规定它为市内各医院眼科住院医师必需深入学习的基本教材。作为“文革”后期毕业的学生,我们不仅在校时学习这本教材,而且在以后的临床工作中仍继续参考应用这本教材,得益匪浅。虽然至今国内已有很多其他眼科学参考书籍出版,我们仍非常热爱和重视学习高等医药院校出版的“眼科学”教材,今获得了第四版“眼科学”新版教材,我们怀着十分喜悦的心情以先睹为快,通读之后,今提出以下的初步体会和意见,供批评指正。

　　一、第四版“眼科学”教材是在第三版基础上重新编写,其优点是保留了大部分旧版中科学合理的内容。有些章节已经重新改写,内容新颖充实,如第三章第三节眼部检查中的影像学检查;第五章泪器病;第十章玻璃体病;十三章视网膜病;十四章视神经病和视路病;十七章眼眶病等。最近国内外眼科领域所取得的许多新进展、新概念和新技术,在新版教材中都有了很好的反映。例如泪、泪膜和干眼症,已经在新版第六章结膜病中另立一节,作了较详细的介绍;棘阿米巴角膜炎,屈光性角膜手术并发症,增殖性玻璃体视网膜病变,急性视网膜坏死综合征,脉络膜血管瘤和骨瘤,Coats病,黄斑裂孔,黄斑部视网膜前膜,以及准分子激光角膜切削术等,这些都反映了本教材的科学性、先进性和实用性等要求。

　　二、附录部分的眼科有关正常值,列举数字简单明了,数值删改或增补非常恰当。举例如下:①球内轴长3版为22.66±0.75mm,今四版改为22.12mm;②角膜屈光力3版为48.38D,四版改为前面+48.83D,后面-5.88D,总屈光力+43D;③简化眼光学常数3版为后焦点在角膜后20mm,四版改为在角膜后24.13mm(正好在视网膜上);④眼底荧光血管造影的臂—视网膜中央动脉循环时间,3版为5.4～14.7秒,平均8.8秒,四版为10～15秒;⑤3版24小时眼压波动正常值0.532kPa(4mmHg),饮水试验正常值在饮水前后相差<0.798kPa(6mmHg),暗室试验正常值在试验前后眼压相差0.207～0.35kPa(1.57～2.63mmHg),以上3个数值在四版均改为≤0.665kPa(5mmHg);⑥四版最后还增加了立体视觉,立体视锐度的正常值≤60弧秒。

　　三、四版书末所附的彩图也很珍贵,图像清晰、典型,较旧版增色不少,参看有关章节中的文字叙述,可收图文并茂相得益彰功效。虽然,由此可能增加了一些教科书的成本,但从教学效果看仍属值得,建议以后还可适当增添一些其他典型的眼底病变图谱,如急性视乳头炎和视网膜母细胞瘤等。

　　四、除以上这些突出优点外,提出一些相对不足之处。分述如下,不一定完全正确。

　　1.视力代表视网膜固视点的形觉功能。人们一般所称视力为中心视力,即代表中心凹固视的形觉功能。若病眼不能用中心凹注视目标,而用中心外视网膜上一点注视目标(中心外固视)称中心外视力。中心视力与中心外视力是性质不同的固视、视力,国内夏德昭教授对此已有深刻阐述,近年又从视神经疾病、黄斑疾患、糖尿病视网膜病变、高度近视以及青光眼等许多眼病中,用固视(视力)性质分析指导临床诊治,具有科学实用的价值〔1〕。我们认为新版教材中应反映这一眼科的最近成就,不仅在四版177页弱视治疗中提及有中心注视和旁中心注视性两种弱视,建议应在第三章第二节视功能检查视力项内增设两种不同固视的视力性质,俾能使学生和眼科医师都能深刻认识此两种不同性质的视力,有利于使人学会应用此两种视力(固视)观更正确地指导眼科的临床实践。

　　2.在18章眼外伤内容中:①第二节眼球钝挫伤,虹膜睫状体挫伤项的4、房角后退,不仅在伤后数月或数年可继发青光眼,可按开角型青光眼处理。而且外伤性睫状体脱离临床上也较常见,常以低眼压视力减退而就诊,眼底检查可见有低眼压性黄斑水肿,治疗可行睫状体缝合复位手术有效,应列入此一并发症及其处理。②195页图18—4各种位置的球内外异物,此图内缺乏玻璃体内异物,而3版教材的194页插图内却有此种异物的标志。其次,四版插图内的视网膜异物名称,也不如3版插图称为球壁异物为好,因为嵌入球壁之异物很难确定仅位于视网膜内。③有关球内异物的影像学检查,虽可采用超声波、CT扫描或磁共振成像,但国内眼科医师普遍都用X线摄片,简单方便,价格也较便宜。如有异物存在,还需要作X线异物定位摄片,3版教材内有异物定位器和异物定位测量图,可以配合文字说明,应予保留。④晶体内异物,若晶体大部分透明,可不必立即手术。但晶体内异物迟早要发生晶体混浊,时久还有可能发生铁锈症等严重并发症,在目前白内障摘除后房人工晶体植入术后可以恢复良好视力条件下,似应早做手术为妥。⑤眼眶外伤项内,应列入眼眶爆烈性骨折的临床表现及其处理,因为此种外伤近年来也较为多见。

　　3.在15章眼的屈光和调节中,称散光(astigmatism)是由于眼球各径线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态,此定义无疑正确,但旧版原有一个sturm圆锥图的插图,似不应废弃为佳,一则所占的篇幅不大,再者更可以加深对此种有规则散光的理解。

　　4.有关细菌性结膜炎和角膜炎的治疗,除应用0.25%氯霉素、0.1%利福平和10%磺胺醋酰钠外,国内新的广谱抗菌素应用很少,但目前已开发生产了氟喹诺酮类滴眼液,如0.3%诺氟沙星和0.3%环丙沙星,已在眼科临床上广为使用,四版教材中只介绍一种泰利必妥(日本产0.3%氧氟沙星),未充分反映国内实际情况,也觉稍有不足。

　　参考文献

　　〔1〕夏德昭等　实用眼科杂志　1989　7:578