一名60岁尼日利亚男性于7个月前发现左眼肿物，肿物逐渐变大。1个月前患者发现前肿物明显增大变红并伴有疼痛，且左眼无法闭合。患者1年前曾于尼日利亚行眼表手术，其并不清楚手术原因及手术具体操作，推测可能为翼状胬肉手术。患者既往体健，未使用任何药物。患者为一名建筑工程经理，无吸烟、饮酒、违禁药物使用等不良嗜好。

　　查体：右眼最佳校正视力为1.0，左眼为0.8;双眼瞳孔圆形，光反射灵敏无瞳孔传入障碍;右眼眼压12mmHg，左眼13mmHg，双眼各方向运动正常;裂隙灯下右眼前节未见明显异常，图1为左眼大体像，左眼前房、虹膜、晶状体正常，散瞳后眼底检查未见明显异常。

　　图1 左眼大体像：较大、蕈状(菌状)固定实性肿物，滋养血管迂曲，肿物表面色素改变

　　诊断及处理：

　　A予以局部干扰素滴眼液点眼

　　B予以局部干扰素滴眼液点眼，然后予以肿物切除活检

　　C肿物切除活检

　　D建议摘除眼球

　　诊断

　　眼表鳞状细胞癌

　　下一步治疗

　　C肿物切除活检

　　讨论

　　图片1可见左眼较大、蕈状(菌状)实性肿物，滋养血管迂曲，肿物表面色素改变。临床检查及头颈CT均无转移迹象。检查时病变表现倾向于鳞状细胞癌，手术切除肿物及其周围3-4mm区域，术中避免手术器械接触肿物，即“不接触技术”。

　　病变侵入角膜达40%角膜厚度，因此予以γ射线照射角膜及角膜板层移植(角膜来自VisionGraft，国际组织库)，羊膜植片覆盖裸露巩膜。标本病理检查发现肿物为中度分化鳞状细胞癌，肿瘤侵及手术切缘，人乳头瘤病毒(-)。

　　图2 标本切片HE染色(×100)：鳞状细胞癌中、高度分化，可见棘层松解、细胞核明显，肿瘤细胞已经侵入深层组织。

　　术后患者板层植片上皮化延迟，术后1月予以羊膜覆盖眼表重建，并行结膜切缘冷冻。6周后整个角膜及结膜完成上皮化，并开始点用干扰素α-2b(IFN-α 2b)滴眼液局部化疗。

　　眼表鳞状细胞癌的全身转移较为罕见，但即使手术切缘未发现肿瘤细胞，局部复发率也可高达33%，因此手术切除肿物术后需要化疗。对眼微生物、免疫学学组医生的调查发现：使用局部化疗辅助手术切除渐渐成为医生选择的主流，甚至局部化疗可以单独作为眼表鳞状细胞性肿物的治疗措施。

　　使用的化疗药物：丝裂霉素C(MMC)，5-氟尿嘧啶(5-FU)及IFN-α 2b。目前IFN-α 2b滴眼液，也可用于病灶局部注射。虽然MMC的疗效非常好，但其可以引起泪点泪道狭窄、角膜缘干细胞缺乏严重不良反应。局部用IFN-α 2b耐受性良好、毒性低、不良反应少，但其比MMC/5-FU贵3-4倍。良好的耐受及较少的毒副作用使IFN-α 2b成为此类病人局部化疗的良好选择。

　　最近一篇综述回顾既往资料，认为3种药物的效果相近，但目前尚无对上述药物的对比研究。对微小病变及亚临床病变，化疗可治疗整个眼表，这也是化疗优于手术的地方。当疾病复发或者较为广泛时，局部化疗有重要作用甚至可以作为首要的治疗措施。虽然目前有抗VEGF治疗及视黄酸等新型化疗药物，但这些药物的有效性需要进一步研究。

　　患者预后

　　治疗3月后，该患者良好未复发，左眼视力0.3，小孔镜下可以达到1.0。

　　图3 肿物切除、眼表重建术后3个月左眼像