患者，女，69岁，99公斤，体型胖，因“右眼老年性白内障(成熟期)” 于2008年5月20日收入院。患者患有高血压10余年、糖尿病5年，现一直在服 用降血压、降血糖药物，术前血压、血糖均稳定，其他术前检查正常，无明显手术禁忌症。于当日下午在局麻下行右眼白内障囊外摘除术+人工晶体植入术，手术过程如下：患者取平卧位，常规消毒铺巾。2%利多卡因针+75%布比卡因针+玻璃酸酶针，右眼球后注射局部麻醉，患者诉右眼有疼痛，考虑是麻药不敏感，右球结膜下加用浸润麻醉，患者诉无疼痛后，再予以吸氧，并在心电监护下开始手术;做角膜缘板层切口、截囊、水分离、因核大扩大切口娩核、冲洗皮质，见前房极浅，眼压较高。麻醉科医师会诊血压205/100mmHg,给予20%甘露醇250ml、硝酸甘油5mg降血压，眼压。血压平稳后，注入粘弹剂，准备植入人工晶体，此时患者剧烈咳嗽，见后囊膜破裂，玻璃体溢出，在处理玻璃体溢出时，患者诉有枕部头痛、右眼痛，见红光反射消失，脉络膜隆起，玻璃体溢出更明显，考虑出现暴发性脉络膜大出血，且鲜血涌入前房，立即严密关闭角膜缘切口，球结膜下注入庆大霉素+地塞米松, 右眼加压包扎，病人基本情况稳定后返回病房。术后予患者以头孢哌酮钠针,地塞米松针，止血芳酸针，20%甘露醇液等药物抗菌消炎、止血、降眼压治疗。术后第一天查右眼光感，角膜透明，前房积血，眼底不入。术后三天B超下见：右眼玻璃体大量积血，视网膜脱离，脉络膜脱离。术后一月随访，右眼光感，角膜透明，切口愈合可，前房清，瞳孔上移，积血膜闭，眼底不入。

　　讨论：暴发性脉络膜大出血是眼外伤，内眼手术的一个严重并发症，常导致视力丧失，甚至眼球萎缩或眼球摘除，发生率0.05～0.2%[1]，是由于睫状后动脉，睫状后长动脉破裂或脉络膜静脉破裂而出血，其真正原因还不清楚，考虑原因可能有高血压、糖尿病，青光眼，高度近视眼，球后麻醉效果不佳及术中眼压控制不良等。该病人有高血压，糖尿病，加上患者体型较大，腹压高，导致在手术时呼吸不畅，憋气导致血压，眼压升高，术中扩大切口眼压控制不良，术中有咳嗽，麻醉效果差等原因。正因如此，考虑可能再出血，故不予再次手术。这一严重并发症，因事先无法预料，只能按其可能发生的情况，加以估计，采取必要的措施，给予预防。凡对危险眼施行手术时或术后应密切观察，提高警惕[2]。对于高血压，糖尿病，青光眼的应控制好，有呼吸道疾病的，应在症状缓解后再行手术。术中切开前房时，勿使房水流出过快，白内障术中娩核不宜过快，避免眼压突然下降，麻醉要充分。一旦发生此症，及时关闭创口，待病情稳定再进行视网膜下放液，早期玻璃体切割手术等。

　　参考文献

　　[1] 李凤鸣.主编.眼科全书.第一版.北京:人民出版社, 1996.1667.

　　[2] 赵凤林. 眼科学知识问答.中国实用眼科杂志,1999,17：1.