印度昌迪加高级眼科中心的考希克教授在 The Lancet 2014 年 8 月刊分享的一例双眼急性视力下降、表现为急性房角关闭的急性视网膜坏死病例及其救治过程，现分享如下：

　　一名 55 岁女性因头痛、呕吐、痛性视力丧失 1 天就诊于急诊，全身查体未见明显异常，遂转诊于眼科。最佳矫正视力为指数 /3m，眼压 40mmHg，双眼角膜水肿，瞳孔轻中度散大，房角关闭，眼底则基本正常，前房、玻璃体未见浮游细胞。

　　鉴于双眼原发性房角关闭极为罕见，因此我们探寻继发病因。超声生物显微镜检查发现睫状体上腔存在积液，但是并未发现精神用药等诱因，遂予以 250mg 乙酰唑胺口服 4/ 日，全身激素治疗 1/ 日，局部则激素每 2 小时一次、1% 阿托品 3/ 日、0.2% 布林佐胺 2/ 日、0.5% 噻吗洛尔 2/ 日点眼。次日双眼最佳矫正视力改善为0.5，眼压则降为 22mmHg，遂停用乙酰唑胺口服。

　　然而接下来 3 天内，视力下降至 0.1，眼压降为 6mmHg，双眼周边脉络膜出现脱离、周边视网膜出现黄色病变，玻璃体腔可见浮游细胞，所有征象便指向急性视网膜坏死。我们便停用所有抗青光眼用药，取样房水行 PCR 检测单纯疱疹病毒(HSV)、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、弓形体，并行血液检查 HIV。

　　PCR 检测 HSV 阳性、糖化蛋白 D 扩增后为 272bp 产物，HIV 阴性。遂即刻予以阿昔洛韦 1g、局部 1% 阿托品 3/ 日，0.1% 倍他米松点眼每小时一次，脉络膜渗出、视网膜炎病变迅速消退。2 周后改为口服伐昔洛韦 1g 3/ 日 6 周并逐渐减量激素。

　　随访 3 个月时，右眼视力为 0.5、眼压为 10mmHg，左眼视力为 0.67、眼压为 12mmHg，视网膜炎则完全消退。

　　尽管有药物使用或 HIV 感染后双眼急性房角关闭的报道，但是双眼同时发作者仍为少见，更不可能为原发性疾病。双眼房角关闭伴脉络膜渗出需要予以睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、抑制房水生成处理，但是应当对潜在的病因进一步予以诊断、治疗。

　　如被误诊为原发性房角关闭而予以虹膜切开或匹罗卡品(毛果芸香碱)治疗则会使病情雪上加霜。急性视网膜坏死常为疱疹病毒所致单眼爆发性坏死性视网膜炎。如若不及时予以抗病毒治疗则预后极差，其早期诊断多基于眼内液的 PCR 病毒检测。

　　此例病人在及时予以抗病毒治疗避免了失明的风险。双眼急性房角关闭正是一面醒目的红旗，提醒、督促我们寻找潜在的病因。