【关键词】 翼状胬肉;冷冻治疗
翼状胬肉是眼科常见病。多因风沙、烟尘、热、日光、花粉等过渡刺激作用下使角膜缘部分结膜血管或结膜上皮组织发生的非感染性慢性炎症，可造成视力障碍，严重者可不同程度地影响美容及眼球运动[1]。目前有手术治疗和保守治疗两种方法，其中以手术为主。手术方法繁多，但治疗后复发率仍较高。羊膜技术较好的应用是有益探索，但手术费用大，繁琐，部分患者不愿接受。考虑保守治疗除应用药物外还包括冷冻、超声波及激光等方法，但一般认为效果较差，我院从2004年始，在部分不愿手术患者中筛查给予冷冻治疗，探索有效治疗途径，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34眼中，单眼发病中男15例，女9例;双眼发病中男3例，女2例。年龄20~67岁;原发性20例，继发性4例，其中复发性5例;翼状胬肉位于鼻侧28例，颞侧4例，鼻侧及颞侧均有为2例;职业：农民20例，工人7例，干部2例;发病时间：最长14年，最短1年;胬肉头部侵入角膜内0.5 mm以上，其中3例已接近瞳孔缘。
1.2 治疗方法 (1)术前对所有病例应用氧氟沙星眼药水(迪可罗)及氟米龙眼药水每日滴眼4次，一般约3天。以消炎、减轻充血为目的。(2)手术方法：常规0.5%地卡因表麻，2%利多可因及1‰盐酸肾上腺素少许局部浸润麻醉，麻醉生效后开睑器开睑。①将棉签放入液氮顷刻，从头至体部接触胬肉组织表面，以胬肉表面出现白色冻斑为宜，反复2~3次。②去除开睑器，迪可罗眼膏或泰利必妥眼膏涂眼，单眼包扎。③术后以抗生素眼膏、氟美瞳眼药水、双氯酚酸钠眼药水点眼。30天为1个疗程，一般需2~3个疗程。冷冻时应注意以下问题：(1)避免接触角膜。(2)避免冻深，以免引起眼球不良反应。(3)如冷冻过程中棉签不易取下，可摆动或盐水冲洗解冻。
2 结果
在34眼中，经术后随访观察6~30个月，平均10.3个月，个别农村患者因路远或经济条件，复查1~2次后失去联系。均未见明显胬肉复发，有4例球结膜组织增生。术后初期可出现异物感，疼痛，畏光，流泪，多于1周左右症状消失。结膜可有充血、水肿，胬肉表面出血，角膜上皮粗糙，偶有上皮剥脱，经用药后逐渐恢复。视力有一定的提高。术后胬肉组织均有不同程度退化，萎缩，变薄，充血明显减轻，视力部分提高，胬肉未见继续增生、发展。无刺激症状，效果良好。
3 讨论
翼状胬肉好发于多风及阳光充足的地区及长期户外工作者。澳大利亚的Coroueo已论证：从侧面照射于眼前部的光线通过角膜而集中在内侧角膜缘，精确的位于巩膜和角膜的连接处，这就是胬肉好发的部位[2]。弹性纤维与胶原纤维的增生和变性、不断增生且不断继发变性是翼状胬肉较为突出的病理改变[3，4]。
翼状胬肉伸展入角膜缘后使角膜受压与牵引，局部变平，曲率降低，从而导致相应方向上的散光发生[5]。国外有资料表明，当翼状胬肉达45%的角膜半径以上时可明显增加散光度数[6]，所以对翼状胬肉患者来说，当视力受到影响，胬肉侵入角膜2.5~3.0 mm以上时，无论静止还是活动型，都可考虑手术治疗，适时、较早地手术对角膜损伤也小[5]。故本病例尽量选择胬肉侵入角膜较少的患者。
通过冷冻可以使胬肉血管收缩，闭塞，破坏血运，进而组织逐渐萎缩退化。控制其继续增生，发展，尤其对于胬肉较小，未影响视力者，不失为良好的治疗方法之一。我们对胬肉冷冻术前及术后用药对控制炎症，减轻充血、水肿，抑制组织增生和新生血管有一定作用。应用激素局部治疗，可抑制胬肉复发，减少其IgG、IgE与C3异常出现及增多[7]，迪可罗眼膏可以抗炎及促进角膜创面修复作用，减少瘢痕形成，有利于视力提高。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1999，1319.
2 Coroueo Minus T.Albedo concentration,in the anterior eye:a phenomenon that locates some solar dicease ophth.Surg,1990,21:6066.
3 徐国兴，周琳瑛，童绎，等.翼状胬肉超微结构的研究.中华眼科杂志，1996，32(6)：438440.
4 Xu Gx,Tong Y,Linf S,et al.Pathological study of pterygium.Invest Ophthalmol VIS Sci,1995,36:1027
5 董晓雅，朱伟林，王巍，等.翼状胬肉手术对改善角膜散光及曲率的临床研究.中国实用眼科杂志，2002，20(1)：3940.
6 Lin A,Stern G.Correlation between pteryginm size and induced Corneal astigmatism.Cornea,1998,17:2830.
7 柳林，杨德旺，郭荣，等.翼状胬肉与肥大细胞和淋巴细胞.实用眼科杂志，1993，11：339. |
