外伤性视神经病变(trumaic optic neuropathy，NOT)是一种预后较差的急性外伤性眼病。其发病原因多样，发病机制复杂，治疗效果较差。随着人们社会活动的增加及机械化设备的增多，眼部外伤有明显上升趋势。对该病的治疗目前仍没有特效的方法，以往所主张的大剂量皮质类固醇、血管扩张剂、神经营养药与手术疗法效果并不确切。我院将复方樟柳碱注射液穴位注射与其它药物治疗进行效果比较，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2000年10月～2003年10月共收治眼挫伤76例(76眼)，男66例(66眼)，女10例(10眼);随机分为复方樟柳碱组40例(40眼)，传统药物治疗组36例(36眼);年龄13～61岁，平均37岁。诊断入选标准:眼部外伤史3个月以内。视力:无光感(在7天以内)～0.1。视野:在能够查视野的病例中均能查到连接生理盲点的扇形或不规则象限形缺损和向心性缩小，部分患者有中心暗点或偏盲。眼底:视乳头水肿及颞侧苍白，后极部视网膜水肿渗出，网膜血管扩张迂曲。X线及CT检查未发现眼眶及视神经孔异常者。病例排除标准:对该药物过敏及无信心治疗者;孕妇或哺乳期妇女;颅脑出血及视神经管骨折;全身状况不允许完成各项检查者。

　　1.2 治疗方法 采用随机对照试验方法。复方樟柳碱组患者应用复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业有限公司生产)为治疗组;采用传统药物妥拉苏林注射液(上海旭东海普药业有限公司生产)为对照组。患眼侧颞浅动脉旁皮下注射或球后、球周注射，每日1次，共10～15次为1个疗程，一般2～4疗程。两组患者早期均使用血管扩张剂(维脑路通、复方丹参注射液、脉络宁注射液)、维生素及能量类药物、大剂量皮质类固醇、抗生素及甘露醇类药物静脉用药。治疗后每7天复查视力、眼底、眼压，每疗程结束再查视野及电生理。

　　2 结果

　　疗效评价标准(部分参照 [1] ):(1)显效:视力从无光感～光感或0.1以上，治疗组出现在3～7天，对照组出现在10天以后。眼底的视盘黄白色水肿，边界不清及不规则细小出血，后极部网膜水肿渗出，视网膜动脉血管变细静脉扩张迂曲。在治疗组1周～10天好转，3周均可基本恢复;对照组眼底改善均在3周以后或更长时间。视野治疗组第1个疗程后视野基本恢复正常或部分改善;对照组大都在第2个疗程后才有所改善。电生理P-VEPp100波均有不同程度峰时值延迟及振幅下降，振幅较峰时值的改变更为明显。治疗组电生理的恢复大多在第1个疗程的后期即有改善，第2个疗程后约有60%均能恢复;对照组电生理改善一般在第2个疗程后才有部分改善。(2)有效:视力有提高但低于前者标准，眼底、视野及电生理的改善均在第2个疗程以后。(3)无效:视力无提高，眼底、视野情况无改善和电生理无恢复。

　　3 讨论

　　各种致伤因素所引起的眼球挫伤时脉络膜的交感神经受刺激，立即出现小动脉、静脉痉挛、收缩和血流量降低，使视网膜缺血、缺氧，产生视网膜水肿。在以往的研究中发现复方樟柳碱注射液对治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变的机制:主要是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢，经颈外动脉与颈内动脉的交通支即眼动脉，调整脉络膜血管反应，改善脉络膜血流，并促进视网膜水肿吸收及消退 [2] 。复方樟柳碱注射液还能调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围，从而改善脉络膜血管运动功能，增加眼血流量，改善眼部供血状况 [3] 。先前的动物实验亦发现在眼外伤的早期应用复方樟柳碱注射液，可以稳定视网膜和脉络膜的免疫活性内皮素的水平，有助于调整和维持血管的基础张力，改善循环，促进组织的修复，对减轻和避免外伤性缺血造成的损害有突出的作用。在眼外伤患者的血流动力学研究办表明复方樟柳碱能改善和恢复患者眼部组织的血供 [4] 。眼球挫伤后视力 下降可在伤后当即出现，也有继发性视力下降者，大多数患者留有永久性视力损害，在以往的治疗方法中虽有改善视功能的可能，但仍不能尽如人意，复方樟柳碱注射液的应用是治疗外伤性视神经病变的一种可供选择的、并无明显全身及局部毒副作用的、有效的治疗方法。

　　参考文献

　　1 于强.复方樟柳碱治疗原发性和继发性缺血性视神经网膜脉络膜病变.中华眼底病杂志，2000，6:72.

　　2 宋琛.缺血性视神经病变.解放军医学杂志，1980，5:296.

　　3 宋琛.复方樟柳碱治疗缺血性视神经病变.实用眼科杂志，1985，3:269.

　　4 于强.复方樟柳碱治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变.中华眼底病杂志，2000，2:68.

　　作者单位:450052河南郑州武警河南总队医院眼科