【摘要】 目的：探讨义眼片的材料、厚度及配戴眼的结膜囊剩余面积、深度等因素对其活动度的影响。方法：对100例(100眼)羟基磷灰石义眼座植入术后患者行义眼片配制，记录义眼片的厚度、结膜囊剩余面积、深度等参数，分析配戴6mo后义眼片的活动度、材料、厚度及结膜囊剩余面积、深度之间的关系。 结果：聚对苯二甲酸乙二酯(polyethylene terephthalate, PET)组义眼片活动度为4.8±1.0mm(范围3～7mm)，聚甲基丙稀酸甲酯(polymethyl methacrylate，PMMA)组义眼片活动度为6.4±1.3mm(范围4～8mm)，两组差异有显著性意义(P<0.05)。义眼片活动度与其本身厚度(r=0.92，P<0.05)、结膜囊深度(r= 0.90，P<0.05)存在密切的负相关，而与结膜囊剩余面积(r=0.90，P<0.05)存在密切的正相关性。结论：配戴成品义眼片的活动度受多种因素影响，其中选用PMMA材质，适当减低义眼片边缘厚度，提高光滑度减少磨擦所造成的阻力,增加结膜囊剩余面积可以增加义眼片的活动度，提高其仿真程度。
【关键词】 义眼片 活动度 聚甲基丙稀酸甲酯 结膜囊剩余面积
0引言
在眼科临床中，有大量因眼部严重外伤、眼部肿瘤、严重炎症以及各种先天病变而导致失明及眼球形态异常的患者，这些患者需要外形美观、配戴简便的义眼产品。此外，随着人们生活水平的提高，失明患者对义眼产品的要求逐渐提高，要求其自然美观、形态逼真且配戴舒适。目前，义眼片活动度的问题已经成为影响其美容效果和仿真度的关键。本研究通过对成品义眼片活动度的分析，确定影响其活动度的多项因素，以期能逐步提高义眼片的活动度，进一步提高仿真程度。
1对象和方法
1.1对象 选择2001/2007年于我院眼科行眼球内容物摘除联合I期羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)植入手术的患者100例(100眼)。其中男73眼，女27眼，年龄18～65(平均35)岁，眼球摘除原因为眼球破裂伤76眼，绝对期青光眼12眼，各种眼疾致眼球萎缩9眼，化脓性眼内炎3眼。随机分为两组，其中配制PMMA义眼片58眼，配制塑料义眼片42眼。
1.2方法 个性化PMMA义眼片配制流程：(1)义眼腊模制作：使用硅橡胶取患者眼窝印模，灌注石膏模型，在石膏模型上制作眼球蜡型，把眼球蜡型放入眼窝中修改，使其形态、突出度等尽量与健眼对称;(2)石膏阴模制作：以眼球蜡型为模板，用石膏包埋制作阴模;(3)义眼巩膜制作：将塑料眼体放人患者眼窝内试戴，在患者向前平视的情况 表1 两组义眼片活动度与其结膜囊剩余面积、结膜囊深度及义眼片厚度的相关性(±s)
义眼片材料眼数义眼片厚度(mm)结膜囊深度(mm)结膜囊剩余面积(mm2)义眼片活动度(mm)塑料材料423.0±0.83.8±1.0169.3±11.44.8±1.0PMMA材料582.3±0.63.4±0.6175.2±7.56.4±1.3 下，确定健眼相对称的瞳孔位置。以瞳孔为中心，用裂钻钻出一个深约 2mm，与健眼虹膜等大的圆形孔(直径约为 10.5～12mm)，填色凝固后再用裂钻在虹膜中央钻出一个与健眼瞳孔等大的圆形孔(直径 2～4mm)，深约 2mm，并填色;(4)义眼巩膜及虹膜上色：将塑料眼体的球面均匀磨去1mm，再参照健眼球结膜的血管，完成睑裂斑及血管着色;(5)义眼成型：填充透明塑料，热聚、打磨、抛光。PET义眼片为成品义眼片，患者根据眼窝深度及健眼情况选择配戴。
统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件包处理研究数据。采用t检验、相关分析及回归分析对计量资料进行统计学处理。
2结果
观察记录配戴义眼片6mo后的活动度，测量所戴义眼片的厚度、结膜囊剩余面积及结膜囊的深度。其中义眼片活动度(mm)=(义眼片瞳孔中心点最大水平动度+最大垂直动度)/2;结膜囊剩余面积(mm2)=义眼腊模面积-成品义眼片面积(两者面积按近似椭圆面积计算);结膜囊深度(mm)=健眼眼球突出度义眼眼球突出度(采用眼球突出度测量)。配戴6mo后两组义眼片的活动度分析：塑料组义眼片活动度为4.8±1.0mm(范围3～7mm)，PMMA组义眼片活动度为6.4±1.3mm(范围4～8mm)，两组活动度的差异有显著性意义(P<0.05)。配戴前将成品义眼片的厚度、结膜囊剩余面积及结膜囊深度之间进行相关分析，显示义眼片的厚度与义眼片的结膜囊剩余面积之间无相关性(r=0.12，P<0.05)，而义眼片的厚度与结膜囊深度之间有明显的正相关性，并具有统计学意义(r=0.92，P<0.05)。将两组义眼片的活动度与结膜囊剩余面积进行相关性分析，发现义眼片活动度与其结膜囊剩余面积存在密切的正相关性(r=0.90，P<0.05)。再将义眼片活动度与其厚度及结膜囊深度进行相关比较分析，显示义眼片活动度与其结膜囊深度(r= 0.90，P<0.05)、义眼片厚度存在明显的负相关(r= 0.92，P<0.05，表1)。
3讨论
眼睛除具有视觉功能外，还具有颜面部美容的重要功能，由于眼外伤、眼肿瘤等原因而摘除眼球的患者，不但丧失视功能，而且造成眼部外形严重破坏，使患者在生理和心理上都受到严重损害，不得不依靠眼部整形手术及术后配戴义眼片来改善外观[1]。设计合理、制作精良的义眼片在重塑患者眼部外观，增强患者自信心方面有重要的临床价值[2,3]。理想的义眼片，首先要能恢复患眼外形上的美观，重建合适的上睑沟饱满度及睑裂的大小，其次要力求做到与健眼相似，包括虹膜、巩膜颜色相似以及眼球活动度的协调。随着计算机色彩分析技术的应用，义眼片颜色匹配的问题逐步得到解决。目前我们制作的高质量仿真义眼片其色泽与健眼十分相似，普通肉眼已经很难区分。所以，义眼片活动度的问题已经成为影响其美容效果和仿真度的关键，也是目前仿真义眼片配制的瓶颈所在[4,5]。已有学者研究发现，成品义眼片活动度的大小与义眼片本身周径的大小有密切的关系，义眼片周径越大，其配戴后活动度越小;反之，义眼片周径越小，其配戴后活动度就越大[6]。我们认为，在影响义眼片活动度的诸多因素中，义眼片的材料、厚度、患眼结膜囊剩余面积以及结膜囊的深度是主要的影响因素，而义眼片周径只是影响患眼结膜囊剩余面积的辅助因素之一。国内已有学者统计，个性化义眼水平活动度约20°～35°，垂直活动度15°～20°，患者对个性化义眼活动性的满意度约为79%[7]。统计发现，义眼片的结膜囊剩余面积对义眼的活动度有非常明显的影响，两者之间存在密切的正相关性。在义眼片结膜囊剩余面积可接受的范围内，其结膜囊剩余面积越大，义眼片活动度就越大，结膜囊剩余面积越小，义眼片活动度也就越小。在不影响上睑沟深度及睑裂大小的前提下，建议在义眼台植入手术中，尽量保留结膜囊的空间，同时适当降低义眼片的周径，以增加结膜囊剩余面积，增大配戴义眼片后的活动度。
此外，研究结果显示，结膜囊的深度与义眼片的厚度有一定的相关性，结膜囊深度越高，其所配义眼片的厚度就越大，配制后的义眼片活动度也就越小;反之，结膜囊的深度越小，义眼片的厚度就越小，配制后的义眼片活动度也就越大，但它们之间没有明显的线性关系改变。这一现象主要有两个原因：结膜囊越深，说明植入的义眼台也较深，巩膜及结膜本身的紧张度较高，导致义眼台本身的活动度有所下降，势必影响义眼片的活动度;义眼片增厚，导致其重量和滑动时的阻力增加，降低了本身的活动幅度。建议在植入义眼台时，力求植入合适的台座，保持适当的巩膜紧张度和结膜囊深度，尽量选用薄型义眼片，以增加配戴后的活动度。义眼片的最初由普通硬塑料制作，随着技术的不断发展，制作义眼片的材料逐渐多样化[8]。PMMA材料的义眼片比塑料材料的义眼片具有更大的活动度。由于PMMA材料与人体有更好的相容性，刺激产生分泌物少，而且重量轻、光洁度高，组织摩擦小，易于跟随义眼台转动，使其所配制的义眼片具有更大的活动度。
本研究表明，成品义眼片的活动度受多种因素影响，其中选用PMMA材质，适当减低义眼片厚度，增加结膜囊剩余面积可以增加义眼片的活动度，提高其仿真程度。
【参考文献】
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2 Mathew FM,Smith MR,Sutton JA, et al. The ocular impression: A review of the literature and presentation of an alternate technique. J Prosthodont 2000;9(4):210216
3窦晓燕,司马晶.眶内PMMA材料片状义眼的定制与配戴.临床眼科杂志 2000;8(4):301302
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8 Remulla HD, Rubin PA, Shore JW, et al. Complications of porous spherical orbital implants. Ophthalmology 1995;102(4)：586593 |
