1 临床资料

　　患者，男，27岁，2008年11月27日因右侧上颌窦囊肿于局麻下行上颌窦根治术，术中行右侧翼腭窝浸润麻醉时即出现右眼胀痛光感消失。查体：右眼球凝视，瞳孔散大，直接及间接对光反射消失，右眼上下、左右活动明显受限，无眼睑及球结膜水肿、瘀血。急查眼CT示：球后出血可能性大。查体示：右眼视力无光感，瞳孔散大8 mm，对光反射消失。眼底镜检查示：视盘淡红色，边界清晰，A∶V=1∶2～2∶3，未见出血、渗出，黄斑区无水肿，中心区反光锐利。考虑球后出血引起眶尖综合征，动眼神经、滑车神经、外展神经麻痹，立即给予甘露醇脱水降压，应用能量合剂、止血药物治疗。眼球CT检查示：球后少量高回声区，视神经走行畸变。观察2 h后，右眼视力0.08，视盘无水肿，黄斑区有轻度水肿，继续应用激素、降压、止血、活血化瘀，复方樟柳碱等对症治疗。第2天晨起患者右眼活动自如，自觉视力恢复正常，眼科查视力，患者右眼屈光不正，矫正后视力1.0，排除球后出血。

　　2 讨论

　　翼腭窝浸润麻醉致一过失明临床上极少见。翼腭窝浸润麻醉方法一般为：在手术侧颧弓下缘与咬肌前缘交角处，用长针头注射少许1%利多卡因成小皮丘，然后垂直向内刺入，当碰到上颌窦后外骨壁时即将针尖向后向内并稍向上推进，直抵翼额窝，当深度约达4 cm，针尖触到三叉神经上颌支时，患者即觉同侧上列牙齿疼痛，抽吸无回血，即注入1%利多卡因麻醉液约4 ml。本例患者在行局麻过程中，术者麻醉用7号长针头，在咬肌前缘进针，进针后再向后向上向内方向刺入，约6 cm全部刺入，并注麻药约5 ml。

　　当进针超过4 cm且过分向上时，针尖可穿过翼腭窝骨性裂隙较宽的上部而抵达眶下裂，麻药可经眶下裂渗入眶尖及眶上裂，导致途径眶上裂的部分神经阻滞麻醉。眶上裂有很多重要的神经、血管经过，它们在眶上裂的位置自外侧向内侧依次是：眼上神经、泪腺神经、额神经、滑车神经、动眼神经上支、鼻睫神经、动眼神经下支和外展神经。动眼神经及外展神经在眶上裂的内侧行走容易受累，而支配上斜肌的滑车神经途径眶上裂外侧，且在上斜肌的骨膜面入肌腹，故不容易受累。

　　本例提示，翼腭窝浸润麻醉应严格掌握进针深度，进针不宜过深和过分向内上方，否则药液将经眶下裂到达眶尖引起支配眼球的肌肉活动受限，引起暂时性失明[1]。