近日，美国马萨诸塞州总医院神经科的 Vodopivec 教授和 Cohen 教授、马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院眼科顾问 Shah 教授及神经科的 Prasad 教授 4 人发表了一篇具有教学意义的病例：不伴视神经网膜炎的猫抓视神经病变，刊登在最新一期的 Neurology 杂志。
患者女性，57 岁，因「左眼视物模糊伴发热和全身不适 3 周」入院。视力为 20/40，伴有瞳孔传入障碍。视神经肿胀(如图 1A 所示)而黄斑正常。皮肤异常主要表现在手臂上(如图 2 所示)。血清学检测表明近期感染过汉氏巴尔通体(IgM ≥ 1：20，IgG ≥ 1：1024)。
给予西环素和利福平治疗之后患者完全康复。疾病的良好预后为临床医生在视神经病变中识别出猫抓病提供了重要线索。其实 50% 以上的患者不存在星状黄斑渗出物。
图 1. 眼底检查和对比增强 MRI。最初可见视盘肿胀(图 A)并加重(图 B)，给予抗生素治疗后病情好转(C)。横断面(图 D)和冠状面(图 E)MRI T1 加权显示左侧视神经球交界处对比增强(图中箭头所示)，这是猫抓病的特征性表现。无其他脑部病变。
图 2. 皮肤表现。患者双手臂上可见多处被猫抓过的丘疹和脓疱。 |
