眩晕已经日益成为困扰人们的疾病之一，严重的影响着人们的生活。那么，你到底对眩晕了解多少呢?天坛医院神经内科主任鞠奕教授告诉我们，眩晕就是指空间定位障碍，周围环境或自身的运动幻觉;平衡障碍是眩晕产生的基础。

　　本文整理自2015年7月26日第三届《眩晕诊治及前庭功能评价》讲习班上天坛医院神经内科鞠奕主任的报告，现将精彩内容整理如下：

　　一、眩晕概念知多少

　　眩晕已经日益成为困扰人们的疾病之一，严重的影响着人们的生活。那么，你到底对眩晕了解多少呢?天坛医院神经内科主任鞠奕教授告诉我们，眩晕就是指空间定位障碍，周围环境或自身的运动幻觉;平衡障碍是眩晕产生的基础。其通常以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋转、翻滚(闭眼不缓解)为主要表现，多于头位体位变动和睁眼时加重。

　　那么，这些眩晕的症状究竟与哪些病变部位相对应呢?我们通过下表来说明：

　　二、眼球震颤(Nystagmus,简称眼震)

　　眼震的发生与眩晕密不可分。它是指由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳;是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动，可以是生理性或病理性。

　　眼震基础一览表

　　眼球震颤的发生机制

　　为达到最佳视力，需要将注视物体影响投射至视网膜中央凹区域。主要通过3种机制来维持稳定的注视：

　　1、固视(fixation)：视觉系统检测到投射到视网膜中央凹的目标影响出现漂移，发出信号重新调整，再次将目标影像投射至视网膜中央凹。

　　2、前庭-眼动反射(vestibular-ocular reflextion,VOR)：在头动时产生与头动方向相反的代偿性眼位变化，使视网膜映像在头动时保持稳定，即防止视网膜映像滑动。

　　3、整合系统：是一个复杂的整合系统，联络皮质中枢、小脑、上行前庭系统通路和眼动神经核团。

　　眼震的病因

　　下面我们来逐一进行介绍：

　　(一)生理性眼震

　　生理性眼震共分为三大类：

　　1、终位性眼震：终位性眼震为跳动性眼震，双眼向注视野极周边部注视时(向上或向两侧)，其幅度<2°，凝视角度>45°，6秒内减弱，以老年人多见;怀疑病理性：非对称、持续、出现其他特征。

　　2、前庭眼动反射：前庭眼动反射由前庭神经核发送至PPRF的信号改变，其类型有旋转性(刺激迷路或相关眼动神经系统)和温热刺激(冷水：对侧;温水：同侧)两种。

　　3、视动性眼震：视动性眼震为跳动性眼震，移动性刺激(如注视带有黑白条纹的转鼓)分为慢相(跟踪：眼球追随目标移动)和快相(眼跳：眼球方向调整以注视下一个目标)两种。其作用为鉴别癔病患者和诈病者或鉴别婴儿的视力是否完整。

　　(二)病理性(获得性)——早发型

　　1、先天性眼震共分为3类，分别是：婴幼儿性眼球震颤综合征、隐性眼震、点头痉挛。

　　(1)婴幼儿性眼球震颤综合征：特点是水平眼震(可混有钟摆样或跳动样眼震)、双眼非自主性共轭运动、伴或不伴有视力下降、异常头位(使眼球处于休止眼位)、远视时加重，视近(调节和辐辏反射)可抑制、闭眼或在黑暗中睁眼多消失，睡眠消失、无晃视感：眼震相当严重，视物亦无晃动感、15%患者有斜视、反向视动性眼球震颤，即眼震快相与OKN鼓(OKN drum)转动的方向一致、远视时，慢相眼震速度呈指数增长。

　　(2)隐性(融合性发育不良性)眼球震颤：特点是共轭的跳动性眼震、双眼视觉融合被中断时出现或增强、遮盖一眼时出现眼震，快相向未遮挡侧，慢相向相反方向、先天性内斜视、可能同时存在婴幼儿眼球震颤综合征(INS)。

　　(3)显隐性眼球震颤：特点是隐形眼球震颤在生理抑制下，双眼睁开时出现。

　　2、后天性眼震共分为4类，分别是：前庭性眼震、中枢性眼震、眼源性眼震和功能性眼震。以下重点讲一下前庭性眼震和中枢性眼震。

　　(1)前庭性眼震

　　(2)中枢性眼震

　　不全麻痹性凝视性眼球震颤 在中枢性眼震中最常见，当凝视30°时可出现跳动性眼震，快相朝向偏心目标。当眼球原位时，无视觉抑制，病变部位为神经整合系统功能障碍设下前置核和前庭内侧核。

　　上跳性眼震(upbeat nystagmus,UBN) 当眼球原位时，跳动性眼震，快相向上，上视时加重。其病变部位为前半规管(和/或耳石)上行通路，中脑，结合臂，桥脑中脑交接或桥延交界舌下神经周围核，延髓，被盖腹侧，小脑蚓部前部。基本病因是脊髓小脑变性、MS、Wernicke脑病、脑梗死、肿瘤、脑炎、中毒和外伤。

　　下跳性眼震(downbeat nystagmus,DBN) 是一种跳动性眼震，快相向下，下视时加重。其病变部位在前庭小脑，小脑后部中线(绒球或副绒球)和颅颈交界区。主要病因为脑干小脑血管病、MS、肿瘤、Arnold-Chiari畸形、副肿瘤性损害、药物中毒(抗癫痫药物、锂)和失代偿性导水管狭窄。

　　周期交替性眼球震颤(PAN) 当眼球原位出现左右方向交替的自发性眼震，共轭、水平跳动性眼震，快相向一个方向持续1-2分钟，10-20秒钟的间隔期无眼震，之后眼震方向变为另一个方向持续1-2分钟，重复循环。出现周期性随眼震时左右转头可减弱眼震和眼颤。其基本病因为小脑病变和双眼视力严重下降(如玻璃体出血、白内障、慢性视乳头水肿)。

　　获得性摆动性眼震(Acquired swinging nystagmus) 主要表现为眼-上颚肌阵挛：伴随软腭、面肌和咽肌的震颤，可出现多发性硬化。其基本病变部位为脑桥、延髓、中脑、小脑病变。

　　翘翘板状眼震(seesaw nystagmus) 可产生严重视晃动感，对治疗反应差，主要表现为非共轭性的垂直型钟摆样眼震。其主要病变部位在延髓至中脑上部。

　　核间性眼肌麻痹(Internuclear ophthalmoplegia) 当患者凝视病灶对侧时，对侧眼出现外展性眼震，患侧眼内收减慢。主要病因为内侧纵束损伤。

　　其他类型眼球运动障碍——类似眼球震颤

　　此外，鞠奕教授强调，在临床上，还应该注意与其他类型的眼球运动障碍进行鉴别：

　　1、扫视侵扰：有正常的扫视间歇：方波急跳，巨方波急跳，巨扫视震荡;无正常扫视间歇：视扑动/视性眼震挛。

　　2、额叶病变：Alzheimer's,Huntington's病，进行性核上性麻痹，精神分裂症。