患者 男35岁 。右眼因砂轮崩伤致视力急剧下降10天伴眼疼而住院。
入院时检查:视力:右眼,眼前手动;左眼,1.2
眼压:右眼: 7.5mmhg;
左眼: 15mmhg
右眼:眼睑(—),球结膜混合充血,角膜局部浅层混浊,前房颞侧稍浅,瞳孔直径5×6mm,对光反应迟钝,鼻侧虹膜部分萎缩,与疝出的玻璃体粘连,虹膜震颤,晶状体向颞侧半脱位,鼻侧可见晶状体缘,该处玻璃体疝出约盖1/3晶状体,晶状体不均匀灰白色混浊,后囊混浊明显,隐约见玻璃体积血,眼底有红光反射但窥不清结构。
超声生物显微镜示:7:00—10:00睫状体与巩膜突完全分离,晶状体不全脱位。
眼科B超示:玻璃体混浊,脉络膜水肿。
左眼(—)。
诊 断:1、右眼球钝挫伤
2、右眼外伤性白内障,晶状体不全脱位
3、右眼玻璃体混浊、积血、玻璃体疝
4、右眼睫状体脱离
该病人由于眼球被砂轮崩伤,而致右眼球前后结构均有损伤,每一种病变均可导致视力下降,睫状体脱离引起低眼压,玻璃体疝可引起外伤性青光眼,玻璃体积血机化可引起视网膜脱离,因此右眼伤情复杂,若处理不当,则引起多种并发症。科内组织讨论,分析病情,充分考虑手术中及手术后可能出现的情况,拟定手术方案:
手术术式:睫状体脱离缝合术+晶状体切除术+玻璃体切除术。
麻醉方式:局部麻醉(球后阻滞+面神经阻滞)
手术步骤:1、作巩膜瓣6:00—11:30,1/2厚,3mm宽
2、切开1.5mm深层巩膜,边切边缝(前唇、睫状体、后唇),针距1.5mm
3、鼻侧作玻璃体切除三切口,行晶状体切除,将囊膜切除清理干净
4、切除混浊玻璃体及所有牵拉膜
5、术中检查视网膜,黄斑区视网膜水肿,血管呈节段样改变,表明存在外伤性视网膜震荡。
出院时情况: 术后10天患者出院,右眼视力0.1,前节安静,瞳孔7mm,玻璃体清亮,视网膜在位,黄斑区仍有轻度水肿。眼压15mmhg。嘱患者门诊复查,并在三月后,根据视力及视网膜恢复情况,二期植入人工晶体(睫状沟缝合固定)。
手术评价:
本患者因钝挫伤而致右眼球内多处重要结构,特别是睫状体脱离而致的低眼压,造成视网膜水肿;而玻璃体疝可致高眼压,继发青光眼;玻璃体积血混浊引起视网膜脱离;这些均对眼球造成巨大损害。过去这种病变分步进行,先行睫状体脱离缝合术,2~3月后再行睫状体玻璃体切除术。由于本患者还存在玻璃体疝,行睫状体脱离缝合术后,继发青光眼的可能性极大。这就要求医生一次完成三种手术,以减少手术并发症,一期完成三个手术难度大,手术并发症多,需有高超手术技巧的医生来完成。经过这次手术后,患者的伤眼恢复了视力,眼压恢复至正常范围,是一次成功的复杂手术 |