外眼手术护理常规

　　眼外手术包括：胬肉切除术、结膜囊遮盖术、结膜囊成形术、泪囊摘除术、鼻腔泪囊吻合术、斜视矫正术、眼睑肿瘤切除术、眼球摘除术、眼眶内容剜除术、眼内容物剜除术、上睑下垂矫正术、倒睫矫正术、睑皮肤切除术等。

　　术前护理

　　1、术前评估，包括全身情况和眼局部评估。重点了解患者有无糖尿病、高血压、心脏病、呼吸系统疾病、有无感冒、咳嗽、发热、月经来潮及眼局部炎症等情况。

　　2、术前解释，做好心理指导，向患者及家属解释疾病的病因、手术目的，配合方法。

　　3、各种检查是否齐全正常，如血、尿、心肺透视、肝肾功能等。

　　4、术前遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药(膏)，以及全身性用药，做好皮试。

　　5、术前做好个人卫生，剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，手术当天不用任何化妆品。

　　6、术前进行眼部冲洗。

　　7、局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4-6小时禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

　　8、术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

　　9、教会患者在术中如何处理打喷嚏、咳嗽的方法。

　　10、全麻者按全麻护理常规。

　　术后护理

　　1、按病情需要进行分级护理及饮食护理。

　　2、全麻者按全麻护理常规护理。

　　3、嘱患者避免头部用力，避免碰撞术眼，多休息。

　　4、戴眼罩包眼，注意伤口有无渗血、出血、绷带松紧、脱落情况及时与医生联系，并重新包扎。

　　5、易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，避免感冒咳嗽，应戒烟、酒，促进伤口愈合。

　　6、术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏。

　　7、注意生命体征的变化。

　　8、定期复诊。 健康指导 根据不同的疾病，手术方式，给予相应的健康指导。

　　内眼手术护理常规

　　眼内手术包括：角膜移植、白内障手超声乳化术、人工晶体植入术、前房穿刺术、虹膜切除术、房角切开术、睫状体剥离术、青光眼减压术、阀门管植入术、小梁切开(除)术、眼内异物取出术、非穿透性小梁切除术、玻璃体切割术、硅油取出术、近视眼后巩膜加固术等。

　　术前护理

　　1、心理指导，据手术不同目的，做好思想工作。及时给予解释安慰，减轻病人心理压力与焦虑，保持术中与医生配合。

　　2、据医嘱行相关检查，如A超、B超、CT、荧光血管造影等检查。

　　3、遵医嘱眼部滴抗生素眼水及其他眼药，以及全身性用药。遵医嘱术前常规准备，请病人配合。

　　4、局麻病人术前进易消化饮食，全麻者术前4-6小时禁饮食水，糖尿病病人遵守糖尿病饮食。

　　5、术前训练病人眼球固视功能，便于配合手术。

　　6、术前做好个人卫生，洗手、剪指甲、更换干净衣服。保持眼部卫生，避免用手和不洁的东西擦眼，以防污染，手术当天不用任何化妆品。

　　7、术前避免剧烈运动，适当休息，情绪紧张者可在术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠。

　　8、全麻者按全麻护理常规。

　　9、术前患者有感冒、发烧、咳嗽、腹泻、血糖异常、月经来潮等应及时告知医 生，暂缓手术。

　　10、核对眼别，做好术眼标记，嘱病人勿擦掉。瞩病人去手术室前，提前更换病号服，解大小便。

　　11、教会病人打喷嚏、咳嗽的方法、如咳嗽时用舌尖顶压上腭或张口呼吸，或及时告知医护人员暂停手术，以免发生意外。

　　12、嘱病人勿穿高领衫或套衫，以穿开衫为宜，便于发生意外抢救及心电监测。嘱病人摘掉假牙手表、眼镜手机、首饰贵重物品，交与家属保管。

　　术后护理

　　1、按病情需要进行分级护理及饮食护理。

　　2、全麻者按全麻护理常规护理。

　　3、安慰病人情绪，减轻病人心理压力与焦虑。

　　4、术后应卧床休息，易仰卧或健侧卧位，避免低头活动，可进行一般的起居活动。下床时要小心扶持，防跌倒，避免碰撞眼睛。

　　5、术后给予易清淡易消化饮食、多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，应戒烟、酒。

　　6、手术后戴眼罩包眼，保持术眼敷料清洁不松脱，次日由医生摘掉纱布后，即可正常视物。

　　7、术后按医嘱使用抗生素、眼药水、眼药膏及散瞳剂。

　　8、病情观察指导，手术当天个别人眼球疼痛、异物感是正常反应，若出现发热、剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、视力急剧下降、眼前黑 影等症状时，应即报告医护人员，及时处理。

　　健康指导

　　根据不同的疾病，手术方式，给予相应的健康指导。

　　小儿全麻护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，尽可能与患者家属进行朋友式交往，取得信任，做各种检查治疗 前说明目的和意义以取得合作。

　　2、术前一日准备

　　(1)术前禁食，成人术前12h，2岁以上儿童6—8h，新生儿4h。

　　(2)术前晚保证患儿充分睡眠。

　　(3)术前一日测体温、呼吸、脉搏一次，体温超过37.5℃要报告医生。

　　3、手术当日准备

　　(1)询问患儿是否进食，以免擅自进食而发生手术麻醉期间呕吐窒息的严重后 果。

　　(2)为患儿更换手术衣，做好术眼标记。

　　(3)术前测体温，脉搏，呼吸，血压，体温超过37.5℃要报告医生。

　　(4)术前让患儿排空尿、便，术前1小时建立静脉通路，术前肌注药物后，告 知家属用药后可能会出现的反应，观察生命体征变化，若患儿入睡，防止坠床。

　　(5)备好麻醉床，吸氧用物，检查用品、电器开关是否安全。

　　(6)余按手术前护理常规

　　术后护理

　　1、与麻醉师交接班，了解术中病情、输液和用药情况

　　2、患者去枕平卧头偏向一侧至全醒，局部垫高，下额适当伸展，以保证呼吸道通畅。

　　3、注意清洁口腔内分泌物，呕吐物，防止误吸和窒息。

　　4、麻醉清醒前易出现躁动，防止坠床，输液针头及引流管拔出的意外发生。

　　5、病情观察;

　　(1)注意观察神志(术后3小时未清醒者及时报告医生)精神状态、面色、肢 体、温度及记录。

　　(2)观察血压、脉率、呼吸，每15—30分钟记录一次，发现异常体征及时报告 医生。

　　(3)观察术后第一次排尿，注意患儿有无腹胀，鼓励自行排尿，如4—6小时未 排尿及时处理。

　　(4)观察伤口敷料情况，如伤口敷料渗湿及时更换，伤口疼痛嘱医嘱给予镇静止痛药，给止痛药镇静剂前须考虑患者疼痛是否有过度紧张体位不适，绷带包扎过紧所致。

　　(5)全醒无呕吐4小时可喝水，6小时可进食，可先进少量流质逐渐恢复正常 饮食。

　　泪器病手术护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，耐心向患者解释手术目的，注意事项，减轻患者紧张情绪。

　　2、术前用药：

　　(1)按医嘱给予抗生素眼药水滴眼。

　　(2)全身使用抗生素及止血药。

　　(3)每日使用生理盐水+妥布霉素进行泪道冲洗。

　　3、协助检查鼻部是否正常。

　　4、注意患者有无上呼吸道感染，血压异常及出血倾向。

　　5、饮食，少食、干食、勿食辛辣刺激性食物。

　　6、余按外眼手术护理常规。

　　术后护理

　　1、密切观察病情：(观察敷料渗血、渗液情况)打开纱布后观察切口局部有无红肿热痛或有眼痛，畏光流泪等症状，及时通知医生处理。

　　2、加压包扎两天，注意观察加压包扎敷料有无移位、脱落，切口有无出血少量渗血需安静休息，一般不做处理，取半坐卧位，渗血多者可用0.1 %肾上腺素棉球塞术侧鼻胫，全身应用止血药，观察引流管是否脱出，避免泪道阻塞，促进切口愈合。

　　3、注意保暖，预防感冒打喷嚏，勿用力擤鼻涕，保护引流管。

　　4、遵医嘱用抗生素眼药滴眼。全身应用抗生素。术后第二日给予抗生素泪道冲洗。

　　5、给予易消化的普通饮食，避免坚硬食物，影响切口愈合。

　　6、泪囊摘除术后一般5—7天拆除皮肤缝线。泪小管插管术术后3个月拔管。鼻腔泪囊吻合术术后2周去除鼻导管。

　　7、术后术眼冰敷减少出血及水肿。

　　8、按外眼手术后护理常规。

　　健康指导

　　1、教会患者正确点眼药水，膏的方法，按时服用口服药。

　　2、增强体质预防感冒，勿用力擤鼻涕，保护导管。

　　3、注意术眼卫生，防止感染，进食清淡易消化饮食。

　　4、定期随访 。

　　眼球摘除+义眼苔植入术的护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，解释安慰，减轻患者紧张心理，减轻精神上的痛苦，告诉患者术后可能伤口疼痛及早做好心理准备。

　　2、局麻患者手术当日进少食，以免术中呕吐。

　　3、同眼外手术前护理常规。

　　4、全麻者按全麻术前护理常规。

　　术后护理

　　1、全麻者按全麻术后护理常规。

　　2、给予普食，易消化饮食，多吃蔬菜水果。

　　3、平卧位，抬高头部。

　　4、冰敷护理，观察敷料情况，加压包扎两天，如有渗血、渗液及时通知医生更换，

　　5、用药护理：

　　(1)如伤口疼痛，做好耐心解释工作，遵医嘱口服镇痛药。

　　(2)全身应用抗生素，眼部滴抗生素眼水。

　　(3)呕吐者及时通知医生处理。

　　6、若有结膜缝线，5天拆线。

　　7、同外眼手术后护理常规。

　　健康指导

　　1、教会患者和家属取、放眼片，每天清洗。

　　2、遵医嘱正确用药，滴眼药水和服口服药。

　　3、注意眼部卫生。

　　4、定期门诊随访，并做好眼座植入的后期工作。

　　上睑下垂矫正术的护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，做好解释工作、安慰工作，减少对手术的恐惧。

　　2、给予抗生素眼药水滴眼，预防局部感染。

　　3、术前禁剪睫毛，以免影响医生在缝合睑缘切口时对缝合位置是否适宜的正确判断。

　　4、病情观察，若患者有眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状时应及时通知医生处理。

　　5、行悬吊术时，为防止发生暴露性角膜炎，术中常加缝下睑牵拉线向上拉，用胶布固定在上额部，术后要观察缝线及胶布有无松脱，及时更换胶布，保持向上牵引力，嘱患者不要用力揉眼及强性闭眼。以免悬吊缝线断裂，影响手术效果。

　　6、为防止术后伤口出血血肿，伤口加压包扎用冰袋冰敷。术后注意休息，最好取半卧或把枕头垫高，以免伤口肿胀。

　　7、饮食护理：进食高蛋白饮食，多食水果，蔬菜，忌刺激性食物，促进伤口愈合。

　　8、术后疼痛剧烈，遵医嘱给予止疼药。

　　9、余按外眼手术后护理常规。

　　10、一般术后5-7天拆皮肤缝线。

　　出院指导

　　1、术后2-3个月后若有暂时性眼睑闭合属正常现象，需继续涂大量抗生素眼膏，且临睡前加涂1次防暴露性角膜炎发生。

　　2、教会患者家属正确用眼药的方法，注意事项。

　　3、外出时可戴防护镜保护角膜。

　　4、定期随访，如出现眼痛、畏光、流泪及时来院就诊。

　　斜视手术护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，向患者做好解释工作，消除患者对手术的恐惧感，积极配合治疗。

　　2、局麻患者手术当日少进食或干食，防止手术中牵拉眼肌引起反射性恶心呕吐，全麻患者按全麻手术前护理，术前4—6小时禁食水。

　　3、观察患儿体温，注意有无咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。

　　4、嘱家属照顾好患儿，防止跌倒、坠床等。

　　5、余按外眼手术前护理常规。

　　术后护理

　　1、全麻者按全麻手术后护理常规。

　　2、按外眼手术后护理常规。

　　3、手术后包扎术眼，嘱患者闭目养神，尽量少转动眼球，以减轻术后反应，缝线刺激及流泪，防止用手揉眼，预防感染，促进伤口愈合，术后疼痛剧烈者遵医嘱给予止疼药。

　　4、嘱患者术后当天进易消化半流食，部分患者因牵拉肌肉引起恶心呕吐，剧烈者可暂停饮食，必要时给予止吐药，静脉补充营养和水分。

　　5、根据医嘱滴抗生素眼药水及口服消炎药，预防感染。

　　6、嘱患者多卧床休息，避免剧烈运动，防止眼部碰伤。

　　7、对术后出现复视者，向患者解释只是暂时现象，鼓励患者主动去看清晰物象，不要注意模糊地物象，不要刻意的去寻找复像，一般一周后逐渐消失，告知患者如果情绪越紧张，越注意寻找复像，复像就越难消失。

　　健康指导

　　1、用药指导：教会患者家属如何正确点眼及涂眼膏方法。

　　2、饮食指导：多吃蔬菜水果，避免进食辛辣、刺激食物。

　　3、术眼保护：术后一月内避免游泳，预防眼部感染，注意劳逸结合，避免视力疲劳，指导家属看护好患儿，勿用手揉搓术眼，勿剧烈运动，碰伤术眼。

　　白内障护理常规

　　术前护理

　　1、心理护理，了解关心患者，用适当的语言交待术前、术中、术后的注意事项，耐心解答患者疑问，消除紧张情绪。

　　2、全身护理：

　　(1)掌握患者的全身情况，了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病等。若有 应在各项指标正常的情况下手术。

　　(2)完善眼部检查，如角膜曲率，眼轴长度人工晶体度数测量等。

　　(3)做好个人的清洁卫生工作，如剪指甲、剃须、洗澡、更衣。

　　(4)注意术前有无咳嗽、呼吸道感染，并教会患者用舌头顶住上颚，张口呼吸， 用手指压人中，使出现的咳嗽喷嚏有所缓冲，防止影响眼部伤口。 (5)如有便秘给予药物通便，术前嘱其排尽大小便。

　　3、眼部护理：

　　(1)遵医嘱泪道冲洗，冲洗结膜囊。

　　(2)遵医嘱使用抗生素眼水，减少结膜囊的致病菌，预防术后感染。

　　(3)教会患者练习眼球上下、左右转动，以便准确配合手术。

　　(4)做好术眼标记，勿擦掉。

　　4、术前用药：

　　(1)术中需做心电监护者术前常规建立静脉通路。

　　(2)正确执行术前医嘱。

　　(3)术前术眼散瞳，散瞳期间用手电筒光线观察瞳孔反应，手术时，瞳孔直径在7-8mm为宜。有青光眼病史的，遵医嘱散瞳。小儿白障术前散瞳，使用阿托品眼膏时，预防中毒。散瞳时，均需压迫泪囊区3-5分钟。

　　5、全麻者按全麻术前常规。

　　6、余按内眼术前常规。

　　术后护理

　　1、全麻者按全麻护理常规。

　　2、按内眼手术后护理常规。

　　3、术眼戴眼罩，敷料包眼，不松脱。术后患者宜卧床休息2小时，但不需绝对卧床，可进行一般的起居活动。禁止低头弯腰，不用手揉眼，用力闭眼，防止伤口裂开及出血，儿童患者双手应制动，以防抓伤术眼。

　　4、术后进易消化饮食，避免食用硬质食物、刺激性食物，避免吸烟，饮酒。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　5、遵医嘱滴眼药水及全身用药。预防感染。

　　6、预防感冒，咳嗽、便秘，以防伤口出血，影响切口愈合。

　　7、术眼不适，持续疼痛或低热，可能为伤口感染，如出现头痛、呕吐等症状，可能为眼压升高，若术眼突然疼痛，可能为伤口出血或裂开，应及时通知医生处理。

　　健康指导

　　1、学会自行滴眼药水，涂眼药膏的方法，遵医嘱正确点眼药，服口服药，以减轻眼部反应。

　　2、注意眼部卫生，术后洗澡、洗头、洗脸时避免脏水溅入眼内。外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内。

　　3、保护术眼，3个月内避免长时间低头活动及重体力劳动。以免用力过猛，眶压过高引起切口裂开，避免剧烈运动，防止晶体过度震荡脱位。勿用力揉擦双眼，戴眼罩避免碰撞术眼。防止视力过度疲劳。

　　4、进食清淡易消化饮食。注意保暖，防止受凉，避免咳嗽或打喷嚏，便秘者加药物控制。

　　5、白内障术后最佳配镜时间为术后3个月。

　　6、定时回院复查，若术眼疼痛、视力下降，异物感等即来院就诊。