| 抗生素不用 会不会增加感染的可能呢 |
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| http://www.cnophol.com 2014-1-13 19:35:47 中华眼科在线 |
最近的天气变化很大，雾霾反复光临，流感又来凑热闹，所以医院里最忙的地方就是呼吸科。不过和往年相比，今年各大医院呼吸科的医生，普遍感觉主动要求开抗生素的患者少了。经过三年多卫生管理部门以及各大医疗机构的努力，抗生素不是普通消炎药的观念，已经越来越深入人心。
据浙江省中医院西药房主任王建平提供的数据显示：目前，门诊处方中抗生素的药占比在14%以下，抗菌药使用的金额比仅8%左右，这意味着患者到医院看病，每100元药费中，仅8元钱用于买抗生素。
这仅仅是我省医疗机构的一个缩影，而在三年前，我省各地医疗机构门诊处方中，抗生素的药占比至少在20%以上。
六成患者知道抗生素不是普通消炎药
1月6日上午，卢女士带着女儿在浙大附属儿童医院看病。前阵子雾霾天气，女儿咳嗽得比较厉害，她有点担心，所以带着女儿到医院来看看医生。
“抗生素我们现在轻易不吃了，因为这个药吃了以后，对身体没有好处。”卢女士说，自己得出这个经验，花了三年多的时间。
卢女士的女儿今年6岁了，从两岁开始，就经常感冒，一年中除了夏天省心以外，其余三个季节，家人经常要带女儿去挂盐水。特别是后来，发展为变异性咳嗽后，全家人只要听到女儿一声咳嗽，就如临大敌，跳出来的第一个想法是给孩子吃头孢。
但是，渐渐地，家人发现头孢似乎越来越不管用了，女儿还经常出现气喘的情况，人也变得面黄肌瘦，胃口不好。最后到浙医儿院一检查，才知道女儿经常性咳嗽，是因为过敏源诱发的哮喘，而不是单纯的感冒咳嗽。
“医生说，给孩子乱吃抗生素，胃口当然不会好了。特别是像阿奇霉素之类的抗生素，会影响孩子的食欲。”卢女士说，女儿咳嗽是因为过敏，而不是细菌，所以抗生素不但没有效果，反而把女儿自身的抵抗力给破坏了，无疑是雪上加霜。
“我们一直以为抗生素就是消炎药，所以咳嗽就吃，现在才知道，抗生素不能乱吃。”卢女士说，三年前开始，女儿就接受医院的系统治疗，现在哮喘好了，夫妻俩也不再随便给孩子吃抗生素了。
像卢女士这样逐渐改变对抗生素意识的人，现在越来越多了。记者随机在浙医儿院做了一个调查，问了20名家长，问他们“抗生素是不是消炎药”。结果有12名家长表示不是，其余8名家长仍表示抗生素就是消炎药。
医务人员也一度不重视抗生素的管理
“三年来，我们感觉到，有越来越多的患者开始意识到，感冒发烧不需要马上吃抗生素。”浙江省人民医院医务科科长张勤是国家级医院评审员，在过去三年中，曾参加过国内多家医院的评审评价，目睹了我省各地医疗机构的转变，也在临床中发现不少患者正逐渐接受这一观念。
其实，三年前，不光患者喜欢主动要求开抗生素，即使具有专业知识的医生，对抗生素的使用也不是非常在意。
2011年，原卫生部提出加强抗生素管理，当时全国各地的医疗单位都不是非常重视，觉得这说不定又是走形式。没想到，卫生管理部门随后表示，将对国内各家医疗机构开展飞行检查。
所谓飞行检查，就是管理部门不做预先通知，随机选取一家医疗单位，就跑过去做抽样检查。这让医院意识到，这次卫生管理部门是来真的了。
2011年起，我省各级医院都出台了一些政策，加强对抗生素的管理。有的医院一度开出上万元的罚单，但是效果却不尽人意。
“罚钱的效果不大，因为罚钱大都是从工资里扣，许多医生没有感觉。”浙江省中医院西药房的主任王建平说，省中医院一度也计划过要罚钱，最终却选择了公示的方法，每周在院周会上，列出使用抗生素最多的医生和科室。
“医生都是高知分子，知识分子都是要面子的，罚钱，他们没感觉，但是公示的话，面子上就挂不住了。”王建平说，实施没多久，被点到名的医生和科室，就重视起抗生素的使用来，提醒自己能否更规范一些。
而省人民医院选择了技术管理的办法，即开发了一个抗生素管理的软件，设定不同级别的医生开抗生素的权限是不同的，而要取得这个权限，必须参加一场如何规范使用抗生素的考试。考题是由电脑从1000道题目中随机抽取100道，考生必须达到90分以上才合格，否则就没有开药的资格。
2012年5月，原卫生部在杭州召开全国抗菌药物临床应用信息化管理会议，浙江省人民医院黄东胜院长在大会上介绍了医院的管理经验，获得了来自全国各地200余名管理和临床专家的一致好评。
“我省各家医疗机构对于抗生素的管理，可以说是各有妙招，目的就是让临床医生扭转观念，不但自己不滥开抗生素，也要让患者知道抗生素不能乱吃。”张勤说。
不用抗生素
临床感染率不升反降
抗生素不用，会不会增加感染的可能呢？
三年前，不少医生都喜欢预防性用药，特别是手术前后的病人，为了预防感染，都会吃一段时间的抗生素，这也是超级细菌滋生的温床。
“控制感染的方式有很多，除了抗生素，还有手术消毒等多种措施。”张勤说，一开始，他们也担心不用抗生素会增加感染，但是三年后的结果，让大家都很欣慰。
浙江省人民医院抗生素的使用占总药物的使用比例，从2011年的19.42%下降到了2013年的14.02%。但是对住院患者开展无菌手术后的感染人数进行统计，发现2010年为31人，2013年反而下降到了20人。
减少抗菌药物使用，还减少了超级细菌的发生率。MRSA（耐甲氧西林金黄色球菌）和VRE（耐万古霉素场球菌），这是两个令临床头痛的亚超级细菌，其对绝大多数抗菌药物已出现多重耐药，一直是临床关注的重点细菌，
省人民医院检验科吕火祥副主任给了一组三年来的对比数据，严格限制抗生素的使用过后，发现在医院内感染性标本的检出率，不但没有上升，反而呈现了逐年下降的趋势。MRSA从整治前的2010年80.1%降到了2013年的46.5%，VRE从2010年的13.2%降到了2013年的3.5%。
药剂师教你
正确使用抗生素
如今，很多人都知道抗生素不能滥用了，但是有时候，如果没有及时用上抗生素，也会延误一些病情。所以，记者也请省中医院西药房主任王建平，针对当下感冒咳嗽多发的情况，给大家简单支几招。
绝大多数的感冒都是病毒性的，就算吃了抗生素，也起不了作用，而得了这种感冒，如果挺过三至五天，一般就会自愈。
但是，普通人无法判断自己得的感冒到底是病毒性的还是细菌性的，王主任建议，可以就近到社区医院做个血常规。如果白细胞数值高了，就是细菌性感染，反之就是病毒性的，用不着使用抗生素，让你的身体和病毒打一场自我防御战。
最近咳嗽的人很多，但是请不要轻易用抗生素。抗生素是一种特殊的消炎药，用于有细菌性感染的炎症，但是有不少炎症其实是无菌性的，所以只需要使用普通的消炎药就可以了。
那么怎么来分辨咳嗽的各种情况呢？如果是干咳，没有痰，很有可能没有受到细菌感染，这个时候只需要吃点润肺的药就可以了。
如果咳嗽的部位比较深，而且出现了浓稠的痰液，就要考虑可能存在细菌性感染了，抗生素可以出场了。
值得提醒的是，有的时候病情变化比较快，部分人觉得感冒后就吃抗生素对自己很有效果，其实这是因为人一旦患了感冒，抵抗能力就会下降，而上呼吸道感染细菌的机会也增多了。
所以，感冒咳嗽到底要不要吃抗生素，如果你把握不好，建议先做个血常规，或者找医生看看，别乱用抗生素。抗生素的危害，不是马上能显现的，但是危害却是很深远的。 |
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