核心提示：近日，国务院医改办下发了《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，明确要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。无法承受巨额费用而“锯腿自救”“刻章救妻”的极端事件，有望自此从现实中消失，被锁入历史。有关专家表示，这次主管部门要求大病保险试点在今年6月底前覆盖全国，再次彰显我国推进大病保险的决心，不过在保障范围、用药范围、报销比例等方面，大病保险还应进一步扩大、提高针对性。

　　近日，国务院医改办下发了《关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》，明确要求尚未开展试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。无法承受巨额费用而“锯腿自救”“刻章救妻”的极端事件，有望自此从现实中消失，被锁入历史。有关专家表示，这次主管部门要求大病保险试点在今年6月底前覆盖全国，再次彰显我国推进大病保险的决心，不过在保障范围、用药范围、报销比例等方面，大病保险还应进一步扩大、提高针对性。

　　大病保险扩覆盖面锯腿悲剧或将不再重演

　　据了解，因大病而产生的巨额医药费用，曾是许多普通家庭“不能承受之重”。2013年，河北清苑县东臧村村民郑艳良在下肢动脉血栓、不断溃烂却无钱医治之时，忍痛用钢锯锯掉了自己的右腿。为救患尿毒症的妻子，北京下岗人员廖丹曾选择铤而走险、违法“刻章救妻”。一件件令人唏嘘的案例，凸显了推进大病保险的必要性与迫切性。

　　广东某社保系统工作人员向记者表示，近年来，我国城乡居民的医疗保障水平正在逐步提升，并已编织起世界最大的全民医保网。但对特别容易产生“家庭灾难性医疗支出”的重大疾病，其保障水平、保障实效仍有待提升。让治疗重大疾病的花费不再成为百姓的后顾之忧，才能不再给原本贫困的家庭雪上加霜。

　　国务院上述《通知》指出，推进大病保险工作，应当做到“蹄疾而步稳”。所谓“蹄疾”，是指应当正视百姓期待，多部门联动，综合采取多样化的方式加速推动试点工作。各地也应严格贯彻落实通知要求，加快建立健全由医改办牵头，财政、民政、卫生计生、人力资源和社会保障等部门参与的协调推进工作机制，形成部门合力。已经开展城乡居民大病保险试点的省份，更应及时研究解决试点中存在的问题，在总结经验的基础上探索扩大实施范围。

　　《通知》还要求，实现“蹄疾而步稳”，也应着力**各类操作性难题。比如，一些重大、特殊病情在乡镇医院看不了，只能到医疗资源更丰富的地区医治，异地医保结算就成为必须迈过的“一道坎”。为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务，才能确保群众方便、及时得到大病保险补偿。

　　专家建议：保障范围还可扩大报销比例也有待提高

　　不过，有专家指出，大病保险的保障范围还有待扩大。尽管目前国家已把20种疾病全部纳入大病保障范畴，也曾规定大病保险不再受病种限制，但实际保障能力与范围如何，还很难说。比如，广州近日设立了首个婴儿安全岛，10天内便接收33名弃婴，这些弃婴全都有残疾或严重疾患，这也从一个方面映衬出当下大病保障范围的狭小，不能为一些重疾患儿家庭分忧。

　　另外，专家还认为有的地方大病保险报销比例也有待提高。六部委《意见》规定，大病医保报销比例不低于50%。有的地方已经提高到80%甚至90%，大大缓解了患者的负担。但是，并不是所有地方、所有疾病的报销比例都达到90%以上。“不低于50%”这一规定标准也应该不断提高，这样才能真正提升大病医保这一善政的含金量，兑现高水平的全覆盖，不断满足公众的期待。

　　大病保险还要“大药保险”

　　大病保险的推行，给许多家庭传递了希望。6月底前全覆盖的刚性要求，则体现了“马上办”作风。也有媒体及市民朋友指出，在肯定的同时，有一点需要辨析，大病保险的大病到底指什么?什么样的病才算是大病?

　　据报道，年前，北京市医改办主任韩晓芳解释，北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。而只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

　　特别指出这一点，是因为在具体医疗中，有些费用并不属于“报销范围的费用”。比如说，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病需要的“大药”，并不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。这种“大药”费用，在现实中并不少见。

　　据广州媒体10日报道，春节期间，一位广州市民反映，其母亲因中风住院。当天医生就推荐使用一种药，称这种药虽然价格高但效果好，只是不在医保范围内，需要另外支付;而不用这种药，则可能影响治疗。对于患者家庭来讲，可能很难拒绝医生的“善意”。特别是当病情危急时，这种“大药”更难拒绝。这就必然产生了“大药费用”，而这部分费用并不是一个小数字。这就涉及到医疗保险的扩面问题——能不能把尽量多的药，特别是那些不可替代的“大药”，纳入到医保体系中来。

　　因此，有市民指出，医保扩面既包括人员，也包括药品。他认为，对于“大病”来说，一些新出来并被证明行之有效的“大药”，应被及时纳进医保范围。考虑到基本医疗保险的稳定，或许可以缓行，但在大病保险上，能不能考虑到“大药”的客观存在?这一意义上，在“大病保险”基础上，能否考虑“大药保险”?有大病保险还有大药保险，政策含金量更高。

　　10种情况大病保险不保

　　国家卫计委表示，2013年年底全国新农合参加人数达到8.02亿，政策范围内费用报销比例达到75%，90%的统筹地区实现省内异地就医即时结报。据了解，目前，28个省份实施大病保险试点，疾病应急救助制度初步建立。但市民需注意，以下10种情况大病保险不保

　　1、门诊和急诊门诊。

　　2、未经医保部门批准，在本市非定点医疗机构住院(急诊住院除外)。

　　3、生育、计划生育及因工(公)负伤类医疗。

　　4、在零售药店购药。

　　5、使用超出《中华人民共和国药典》范围的药品以及《国家基本医疗保险药品目录》明确规定的单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材。

　　6、各类器官、组织移植的器官源及组织源。

　　7、人工器官和体内置放材料，超过城镇基本医保保险限价规定两倍以上部分。

　　8、超过国家、省市物价部门规定及城镇基本医疗保险规定的待遇标准。

　　9、对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救。

　　10、所属城镇基本医疗保险诊疗项目和范围中明确不予支付的项目。

　　除上述以外的病情，均可享受大病保险补偿政策。