据珠海市医药流通协会透露，珠海市几大公立医院拖欠13家医药企业货款共计2.9亿元。该市最大的一家公立医院拖欠药企货款达8100多万元元，另一家公立医院平均欠款时间为12.7个月，欠款金额高达6800多万元，珠海四大公立医院中，欠款最少的医院欠款数也达到4300多万元，平均欠款时间最短的也达到了7.3个月。
我国市场经济运行几十年，为什么还会出现这样的情况呢?其根本原因在于，公立医院药价虚高几倍乃至几十倍，如2011年央视报道出厂价0.6元的克林霉素磷酸酯注射液北京市公立医院以11元中标价采购，出厂价到采购价中间利润高达18倍。为何公立医院药价虚高如此严重呢?其根源就是公立医院药品采购是实行省级药品集中采购，然而，事实上，省级药品集中采购机构既不采购药品、也不使用药品、更不会支付药品货款，与药品采购没有直接经济利益关系。药品生产经营企业都非常清楚只有医院真正的药品采购者、使用者和付款者，只有医院才与药品有直接经济利益关系。所以药企在参与药品集中采购时，一定不会降低价格成交，必须抬高药品成交价格，以便留下足够的空间公关医院和医生。如2011年央视报道的出厂价0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，山东民营医院不执行省级集中采购，自主采购药品，药品的竞争就是拼价格、质量和服务，谁的价格低、质量好，民营医院就会采购谁的药品，因为采购价越低，民营医院获得的采购价与最高零售价之间的差价就越大。所以山东民营医院以0.64元的价格采购克林霉素磷酸酯，以2元的价格卖给患者。而北京市公立医院执行的是集中采购，且政府规定公立医院药品零售价只能在实际采购价基础上顺加15%，也就是只允许医院在采购价基础上获得15%的收入。如果医院按照0.64元每支采购，则医院顺加15%的收入为0.096元，而按照11元采购，医院的加价收入为1.65元。更重要的是民营医院按照0.64元的底价采购，不可能有给医生回扣的空间，医生就不会大处方、滥用药。而北京市公立医院按照中标价11元采购，每支给医生回扣4.4元，占到中标价40%，谁的药品价格高、回扣空间大，谁的药品就卖得好，如果是按照克林霉素磷酸酯注射液0.64元的价格供货，医院不会采购，由于没有回扣空间，医生也不会处方。所以省级集中采购倒逼企业只能采购“高定价大回扣”营销体系，回扣成为药品销售唯一有效的竞争手段，如2010年12月15日，珠海市检察院对外通报了2010年5月以来的医疗贿赂案调查情况。经调查，该案涉及省内外医药企业80多家、医药代表70多人，市内九家公立医院全部牵涉其中，九个药剂科科长(主任)涉案，占该系列案受贿人员的80%。
在巨额回扣刺激下，医生大处方、滥用药，让患者不仅多花了钱还丢了命。医院非常清楚在省级集中招标采购政策下药价虚高几倍乃至几十倍，明明是0.64元就可以买到的药品，集中采购将价格抬高到11元，药价虚高这么严重，医院怎么可能会及时给供应企业付款呢?医院很清楚，再省级集中采购政策下，这么虚高的药价，中间利润医生不拿回扣白不拿，不拿就给药商挣走了，所以对医生回扣也视而不见。不信可以查查媒体报道拖欠9000多万元货款的那家企业，看看它经营的品种是不是价格虚高几倍乃至几十倍的高价药，这9000万药品款成本占到多少?是不是有给医生回扣、倒买倒卖税票、逃税洗钱的行为?是不是做的两套账?按照业内人士提供的比例，在省级集中采购政策下药品生产成本(含利润、税)仅占20%，医生回扣平均占35%，医院合法加成15%，用于公关医院、集中采购机构及卫生、物价、社保等部门、走票洗钱费用的费用占到18%，配送费用8%， 医药代表4%。这么算下来，9000万的欠款，医药公司实际成本只需要1800万元。
医药行业多年来无数次在全国两会上联名提案要求取消这个罪恶的政策，媒体无数次报道省级集中采购的问题和危害，为何有关部门就置若罔闻呢?原因很简单，省级集中采购掌控着一个省几千万人的用药，用药总金额高达几百亿元，这是一个巨大的寻租机会。如2011年重庆招标腐败案，2012年湖南药品招标腐败窝案，2014年广东省卫计委基药处伍新。而且在社会、媒体等舆论质疑药价虚高时，负责招标的卫生主管部门和医院都说这是政府招标确定的，与医院无关，将责任推得一干二净，让政府背上了一个天大的黑锅。
有人说医院拖欠药品货款是因为政府财政投入不足，这是一个天大的谎言，在公立医院垄断的现状下，哪一家公立医院不是挣的盆满钵满，2012年公立医院医疗收入高达1.528万亿。只是在“公益性”、“不以盈利为目的”等谎言下，它们必须大搞建设，铺张浪费，挣再多的钱也要变成亏损，让“政府投入不足”永远成为“看病难、看病贵”问题的借口，以维护公立医院垄断，向政府要权、要钱，而将患者置身于水深或之中，并将这个巨大的责任推给政府。
要想解决这些问题，唯一的办法就是理清政府和市场的责任，政府管好药品最高零售价或基准价并动态调整，监管医疗行为和药品质量。取消省级药品集中采购(广东省药交所模式，这是一种变相的集中采购，本质和省级集中采购政策一样)，医院药品采购回归市场，让医院自主采购，并获得采购价与零售价之间的差价，发挥市场竞争机制，让药品价格回归合理。只有这样，医院才有动力底价采购药品，底价采购，医院药品采购成本将大大降低，医院就不可能拖欠药企的货款。更重要的是底价采购就没有医生回扣的空间，大处方、滥用药行为大大减少，有利于降低患者药费和减少对患者健康的损害。 |
