李克强总理在设计‘十三五’规划时强调，要着力用结构性改革破解结构性难题，用简政放权激发市场活力，用大众创业增添经济发展新动力，用提升开放水平拓展发展空间，使经济发展更有效率，社会更加公平，发展更可持续。

　　这无疑给医改指明方向：医改不再停留在‘就事论事’的浅层次改革上，要着力破解深层次矛盾，用结构性改革，破解医疗系统中结构性难题。

　　什么是医疗系统中的结构呢?当然是指医疗系统内部各要素间关系以及与系统外部联系。包括：1. 医疗服务中的供需关系，即医疗服务机构与患者关系。2. 各种医疗服务机构之间的关系，包括公立大、中、小医院、基层医院、民营医院之间关系。3. 医疗服务机构与政府的关系，包括政府与各级公立医院、民营医院的关系。这三个关系是最主要关系，决定医疗服务结构的整体功能，能否为公民提供充足、安全、便捷、质优、价廉、温馨的医疗服务。

　　一. 供需关系应从卖方市场向买方市场转变

　　医疗服务的供方是各类医疗机构，需方是广大患者。患者从医疗服务机构购买服务。

　　供需结构的最佳功能应该是‘当患者利益得到最大满足时，医院和医生也能得到最大经济效益’。此种医患双赢的效果只有在‘供方公平竞争，需方自由选择’的买方市场中才会有。供方竞争促医疗技术进步和服务价格降低。需方自由选择不但惠及患者，而且是对供方形成最有效的监督，形成有序竞争市场环境。

　　我国现行医疗系统不具备此种结构，医疗服务还沿用计划经济政府‘包养’‘包办’体制，公立大医院独霸市场，没有公平竞争，患者不能自由选择，被迫接受政府规定的质劣价高的服务，属于卖方市场。在此种卖方市场中，患者不能对卖方监督，卖方可随意提高价格，面对政府限价，卖方采用明暗两手，致乱象丛生。管办不分，患者不能监督，政府也不能自己监督自己，医疗市场处于无序恶性竞争状态，医疗市场公平不在，垄断害民。

　　结构改革，供需关系应从卖方市场向买方市场转变。

　　二. 各类医疗机构之间关系，应从一家独大向平等竞争转变

　　卫生行业一直坚持旧观念，认为只有公立体制才能提供公益性医疗服务，民营都是骗人的，市场都是资本主义的，以医疗行业特殊性为理由拒绝体制改革，仍然坚持计划经济政府包办体制，对社会办医阳奉阴违，用各种审批壁垒阻止社会办医，以公立与民营多项不平等政策扼杀民营办医，维护公立医院市场垄断地位，制造独家办医，资源短缺，缺者为贵，攫取部门利益。

　　中国的医疗市场中不但公立与民营不平等，大、中、小公立医院也不平等。公立体制就是一个等级制度，等级越高待遇越高，主管部门把精心打造金字宝塔作为最重要日常工作，塔尖集中着一流人才、设备。三甲医院成为患者唯一选择，患者蜂拥而至，人满为患，基层门可罗雀。

　　公立医院成为医保定点以来，民营医院生存更加艰难，纷纷被淘汰出局。

　　中国没有公平竞争的医疗市场，患者被迫接受政府规划的医疗服务，没有选择权利，供方可以随意提价【暗】，没有提高医疗技术的必要，便可以赚钱，这种无序的卖方市场，没有有效监督，靠特权恶性竞争，没有公平，乱象丛生。

　　结构改革，各类医疗机构之间关系，应从一家独大向平等竞争转变

　　三. 政府简政放权就是结构改革

　　中国医疗系统结构弊病非常明显：供方各类主体不平等，没有公平竞争，呈恶性垄断，患者不能自由选择服务，没有监督权。这种结构性弊端，全部是政府包办公立医院、设置特权，破坏市场酿成的祸端。

　　要改革医疗结构，必须简政放权，摈弃政府包办、摈弃公立垄断、摈弃市场封闭，鼓励全民办医，让市场在资源配置中起决定性作用。