很多专家都说近视欠矫比足矫更容易近视，真是这样的吗?
一、孩子近视了，但不愿意戴镜，一定要戴吗?
老王的儿子12岁，1年前就发现近视了，当时双眼都175度近视，配了眼镜。但孩子从来不愿意戴镜，说坐在第一排，上课能看得清;如果戴镜同学们会给他取不好听的外号，取笑他。
老王对此很重视，近视了要不要配眼镜，是不是随时都戴，眼镜要怎么配，周围的人各种说法，都不一样……老王决定带孩子到某著名大医院做检查，并仔细把检查结果记录下来，询问专家到底该怎么办。
老王记录的检查结果如下：
裸眼视力双眼 0.3.一年前配的眼镜(原镜)-1.75DS(0.5)。
验光过程记录如下：
医院验光师给的配镜处方是OU：-2.25DS(1.0)。
二、近视怎么戴镜，同一个处方4个专家，4种说法?
A专家
A专家说，按临床研究(Adler 2006)的结论，即欠矫50度(0.50D)近视就会近视进展更快，验光师的配镜处方给-2.25(1.0)，比足矫-2.75DS(1.2)少给了50度近视，算欠矫，近视会增加更快。所以专家重新给了处方为：-2.75DS(1.2)。
依据如下(图1)：
图1 Adler(2006) 的研究
在The possible effect of undercorrection on myopic progression inchildren(Adler 2006)(n=48)的文献中，欠矫组定义为“比足矫正+0.50D”(即欠矫50度近视)，未提及视力的变化。未明确说明“足矫”的定义。该研究结果是，18个月后欠矫组比足矫组多增加0.17D近视。
老王听说验光验到1.0就可以了，不用到1.2.心里不确定，打算再找一个专家看看。
B专家
B专家说，按临床研究(Chung 2002)的结论，孩子戴原来的眼镜视力矫正到0.5.算欠矫正，不好的。要矫正到1.0或更佳才算足矫。而医院验光师给的配镜处方是-2.25(1.0)，视力已经矫正到1.0了，是足矫，处方没问题，可以这样配镜。
依据如下(图2)：
图2 Chung( 2002)的研究
在Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopiaprogression (Chung 2002)的文献中，欠矫组定义为“使远视力矫正到20/40(即小数视力0.5)，大概欠矫正近视0.75D。“足矫组”的定义是：单眼视力矫正到6/6或更佳(即小数视力1.0或更佳)——即只对矫正视力提出了要求，对屈光度未要求。该研究结果是，24个月后足矫组近视平均增加0.77D，欠矫组增加1.00D近视，两组间有显著差异。欠矫组近视进展更快。
老王听到了不同的结论，还是心里没有底，孩子的眼睛要重视，再找一个专家看看。
C专家
C专家说，孩子说看得清楚，不影响学习，戴镜对孩子的心理有不良影响(同学取笑)，按临床研究(Yun-yun 2016)的结论，近视不矫正(不戴镜)更不容易近视，所以不用戴镜了，就这样就好。
依据如下(图3)：
图3 Yun-yun(2016) 的研究
在Effect of uncorrection versus full correction on myopia progressionin 12-year-old children(Yun-yun 2016)的文献中，未矫正组定义为未戴镜，足矫组定义为儿童等效球镜度与现有配戴的眼镜相差不超过0.50D。
该研究结果是，2年后未矫正组的近视进展比足矫组慢。图4
图4 Yun-yun(2016) 的研究结论：未矫正组的近视进展比足矫组慢
老王晕了，眼镜都不用配吗?继续找专家看看。
D专家
D专家说，按临床研究(Si-Yuan 2015)的结论，欠矫和足矫对近视进展的影响是一样的，所以，眼镜不用换也可以，戴原来的欠矫眼镜也不会导致近视增加更快。
依据如下：
在Effect of undercorrection on myopia progression in 12-year-oldchildren (Si-Yuan 2015)的文献中，欠矫定义为在主观验光中可以通过增加负镜至少提高2行视力且1年内不换镜的。欠矫量的定义为：现在所配戴的眼镜等效球镜度与睫状肌麻痹(使用参天制药的美多丽P点眼)电脑验光结果的差异。足矫组未明确定义(默认为未符合欠矫的即是足矫正)。图5
图5 Si-Yuan (2015)的研究
该研究结果是，1年后欠矫组与足矫组的近视进展无差异。图6
图6 Si-Yuan (2015)的研究结论是：欠矫组与足矫组的近视进展无差异
上述4个文献的研究结论整理对比如表1：
表1 4个文献的研究结论对比
老王更晕了，咨询的4位都是大专家，说的结论都是有临床研究依据的，怎么结论都不一样呢？
——上述故事只是方便读者理解虚构的，如有雷同，纯属巧合。
三、分析
上述4个研究都是很严谨的科学研究，都是经得住推敲和论证的。但为什么同样的处方，在不同的研究里，结论却不一样呢?
这是因为这4个研究对欠矫和足矫近视的定义不同(参照系不同)(表2)。本案中的同一个配镜处方在不同的定义下，会被分入不同的研究组，有的是在欠矫组，有的是在过矫组，所以结论完全不同了。
不同的专家采用的是不同的研究“参照系”，所以结论也不一样了。
表2 4个文献对欠矫/足矫的定义对比
这同时提示，不同的研究背景和参照系是不同的，其结论也不是直接拿来用的，要看条件。比如：年龄不同、对近视的定义不同、研究方法不同、种族不同，甚至季节不同都会影响研究结论。
四、我对欠矫、足矫的理解
验光处方与配镜处方是不同的概念，验光处方的“足矫”“欠矫”和配镜处方的“足矫”“欠矫”是不同的。
验光处方是指通过光学矫正获得最佳视力，反映眼的屈光状态——这是所有视光学教材的用的统一的方法和操作流程，没有争议。
配镜处方是指综合分析个体情况，通过光学矫正获得符合个体需求的能看得舒适、持久的处方。验光处方和配镜处方不一定相同。
因此，我们提足矫和欠矫定义的时候还需要说明是验光处方还是配镜处方。
我理解的验光处方的足矫和欠矫是：
验光处方的足矫是“MPMVA”原则，即“最正之最佳视力”;
验光处方欠矫：达不到足矫，即为欠矫，欠矫量：与验光足矫处方的差异。
我理解的配镜处方的足矫和欠矫是：
配镜处方的足矫应该是：视力矫正到1.0时（当视力无法矫正到1.0时，取最佳视力）的最正屈光度。即，需要满足两个条件：第一条件，视力标准：最佳矫正视力1.0及以上时，取1.0;最佳矫正视力1.0以下时取最佳矫正视力;第二条件，屈光度标准：在视力标准下的最正屈光度。为方便理解做图如下(图6)。
配镜处方欠矫：达不到足矫，即为欠矫，欠矫量：配镜处方与上述配镜足矫处方的差异。
图6 配镜处方足矫的概念
临床研究在统一的标准下，结论才有可比性。
详细内容可参考我们出版的《视光医生门诊笔记 第二辑》第二章，第七节。
五、我对近视是欠矫好还是足矫好的理解
目前的临床研究对近视欠矫和足矫的定义还没有统一，可以说，近视是欠矫好还是足矫好很难做明确的结论。
过矫会促进近视进展，这个结论是确认和统一的，所以过矫肯定是不好的，要避免。
考虑到我国验光从业人员水平还参差不齐，如果一味都强调讲足矫更好，验光做不好很容易把足矫做成过矫的，所以在未明确之前，宁愿欠矫也许是一种选择。
六、小结
临床研究中的“足矫”“欠矫”的定义不同，直接采用研究中的“足矫”“欠矫”对近视进展的影响还需要增加前提条件，不可一概而论。
配镜是“足矫好”还是“欠矫好”仍然不得而知。
我的理解：
验光处方的足矫是“MPMVA”原则，即“最正之最佳视力”;
而配镜处方的足矫应该是：
视力矫正到1.0时(当视力无法矫正到1.0时，取最佳视力)的最正屈光度。
配镜处方欠矫：
达不到足矫，即为欠矫，欠矫量：
配镜处方与上述配镜足矫处方的差异。
考虑到我国验光从业人员水平还参差不齐，如果一味都强调讲足矫更好，验光做不好时很容易把足矫做成过矫的，所以建议在未明确之前，宁愿欠矫。
|
