手术技术

　　将PRK和LASIK的标准方法应用到散光的治疗中。在散光的治疗中对光轴的矫正是至关重要的，如果矫正散光的切削和散光真正的轴不一致，效果将会差很多。因为当患者从坐位转变为仰卧位时，眼球会有旋转，所以在激光手术之前患者直立坐位时在手术眼上做参考标记是很有用的。这些标记在术中可以用来校准以消除眼球旋转的影响。要特别注意患者的头位，保证脸的平面与激光光柱垂直。此外，使用固定环或者追踪器可以帮助稳定眼球、提高散光性切削位置的准确性。

　　手术医生应该了解计划切削的范围。在治疗近视散光的LASIK术中，需要特别注意LASIK皮瓣下的基质床直径足够大，能够将治疗的长轴包含在内。此外，手术医生应该注意到计划切削短轴的长度与暗环境下瞳孔直径之间的关系。

　　结果

　　一项对LASIK治疗单纯近视、混合和单纯远视散光的回顾性研究证明85%的术眼在术后视力可以达到或者超过20/40，95%的眼屈光状态在目标矫正度数1D范围内。没有术眼出现最好矫正视力下降。一项前瞻性多中心非对照性病例研究对113只LASIK治疗的散光眼进行研究，这些眼近视最高为-11.0D、散光最高为-5D，6个月的随访发现52%UCVA结果达到20/20，74.5%视力达到或者超过20/25，94.1%视力达到或者超过20/40。没有眼出现BCVA下降超过两行。向量分析显示99%的柱面被矫正。

　　光学副反应和并发症

　　激光治疗散光后的眼在暗环境下可能出现眩光和幻影症状，一部分原因是暗环境下瞳孔直径变大超过切削的短轴。其他并发症包括散光的不完全矫正或者诱导新的散光出现。

　　医学副反应和并发症

　　PRK和LASIK治疗散光的医学副反应和并发症与治疗近视是一样的。

　　矫正散光角膜切开术（横向的或者弓形的）

　　矫正散光角膜切开术是在旁中央角膜制造横向的或者弓形的切口在改变角膜的弯曲程度，从而减小或者消除角膜散光。矫正散光角膜切开术的原理是横向的或者弓形的角膜切口可以使其所在的子午线变得平坦，使与其呈90度角的子午线变得陡峭。切口通常在相反的位置做一对。矫正散光角膜切开术光学区较小时可使术后并发症的发生率更高。此手术可以单独进行，也可以与其他角膜屈光手术联合使用。临床经验现实切口应该足够深（大约90%角膜厚度）以达到预期的效果。

　　AK的另一种方法是制作较浅但是更长的切口（弓形长度的90%）使术后角膜球性得到改善。

　　尽管有大量关于AK在动物眼、尸体和患者上应用的报告，但是不管是关于单独手术还是与其他手术联合，这些研究中很少有良好对照的前瞻性临床研究。一项关于AK的前瞻性评价证实散光可以减少1D到6D的散光，但是可预测性较差。一项研究回顾性的比较了矫正散光的LASIK和AK，两种手术方法获得的向量矫正和视力没有显著差异，除了对于超过2.00D的近视散光，LASIK手术使40%患者未矫正视力达到或超过20/20，而AK售书中只有7%的患者如此。两种方法均有很低的比例发生最好矫正视力下降。

　　AK手术的并发症包括前房穿孔、屈光回退、伤口裂开、感染性角膜炎、不规则散光和纤维斑痕形成。如果AK和RK的切口交叉，伤口愈合问题很普遍，没有配对的回顾性研究报告AK术后患者的满意度。

　　在角膜缘松解切开术是AK手术的一种变化形式，此种手术是在散光最陡峭的两个半轴的角膜缘血管弓各做一个切口来治疗1.5D以下的散光。每个切口将有安全保护的刀预先设定到计划的深度（大概600微米），在有血管的角巩膜缘切开大概45到60度（约4.5mm到6.0mm的弧形），具体取决于散光的程度。角膜缘松解切开术可以单独进行也可以与白内障摘除和IOL植入术联合进行来减少术前已存在的角膜散光。

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