ophthalmopathy，TRO；Graves’ophthalmopathy)是一种易于侵犯眼外肌的自身免疫性疾病。女性的发病率是男性的六倍；但是在年龄高于50岁的男性中眼球运动受限、软组织病变及眼神经病变却更常见。吸烟是TRO的一种危险因素，这可能于免疫抑制有关。虽然TRO常于Graves’病及甲亢相关，但在桥本氏甲状腺炎，甲状腺功能低下的患者中也可出现。大多数人在发现甲状腺功能异常几个月后出现眼部病变，虽然病变的表现很易发现，但有些病人发病时却缺乏甲状腺功能异常的客观表现。依据诊断标准，此病的发生率从3％（Graves’病人具有全部临床表现）到90％（依据B超及CT的影像学诊断〕。同样如果经过仔细地评价、密切地随诊和敏感的甲状腺功能检查，可以发现Graves’病眼肌病的患者中，90％以上患有、或在随诊中发现有甲状腺功能异常。

　　与TRO相关的并发症有：眼部刺激症状，眼周水肿，眼睑退缩和复视。眼球突出，运动受限和视力受损也可出现。

　　甲状腺生理学基础

　　甲状腺分泌两种激素T3，T4，受垂体前叶分泌的甲状腺刺激激素（TSH）控制。同样下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）调控垂体前叶的激素分泌。下丘脑与垂体前叶都受负馈调节。它们的分泌水平与血循环中的T3、T4水平正好相反。

　　血浆中大于99％的T3和T4均于血浆蛋白相结合。虽然这两种激素的游离成分浓度极低但作用极为重要，因为它们可以通过循环进入细胞内发生生物反应。对于甲状腺异常最重要的实验室检查是游离的T3和T4值及敏感性TSH的测定。第一代和第二代的TSH的测定现在正在发展，试图能够选择性地测定血清中的TSH量，使医生无需做TRH刺激试验就可以确诊甲亢。因为TRH刺激试验可能有潜在的副作用发生，如血压升高、恶心。甚至意识丧失、癫痫发作。

　　Graves’病的病因及病理

　　目前已经公认Graves’病是一种自身免疫性疾病。假定为第五型（刺激原），因循环中异常的甲状腺刺激免疫球蛋白而引起的应急的超敏反应。

　　一些因素被认为激活了异常的免疫反应，如应急、某种HLA位点、吸烟及某种G＋细菌感染。免疫反应一旦被激活，异常的TSI就会与眼外肌和眼眶成纤维细胞起反应，导致特异性的组织病理学改变。最初是一种炎症反应，特征性的表现为肌肉水肿、淋巴细胞侵润、纤维细胞增生，成纤维细

　　胞生成葡萄糖胺多糖，最终肌肉纤维化，纤维萎缩。所有眼外肌均受累但程度不同。这可能与上颈淋巴结逆行的淋巴流到所属眼外肌（上直肌，内直肌），或眼眶的不对称的血流供应有关。

      目前发现了多种抗体，如直接对抗甲状腺球蛋白的TGAB，TSH受体抗体，直接对抗微粒体表面抗原的抗微粒体抗体。这些抗体被归于有刺激成分的TSI，而有抑制成分的被成为TSH相关抑制免疫球蛋白（TBII）。所有这些均被归为甲状腺受体蛋白。近年来的研究发现一种眼肌病性免疫球蛋白，其水平与临床上Graves’眼肌病的程度有关。

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