炎症性眼球突出

　　（）眼眶蜂窝织炎

　　是眶内软组织或骨膜下的急性炎症由于眶和颅腔眼球的密切关系可以引起永久性视力障碍和颅内并发症多由邻近组织的感染扩散或外伤感染所致临床表现为眼球突出及运动障碍并有眼睑红肿球结膜充血水肿眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿重者体温增高白细胞增多由于心眼反射可能出现相对的缓脉眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦可形成海绵窦栓塞其眼部表现和蜂窝织炎相似但较蜂窝织炎的中毒症状重迅速波及对侧出现头痛烦躁不安谵妄惊厥昏迷等颅内病变症状有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外也可有眼睑红肿眼球运动受限与眶蜂窝织炎难以鉴别故应重视病史及全身体格检查影像学检查有助诊断

　　（）炎性假瘤

　　是单眼眼球突出常见的原因之因具有肿瘤的症征但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症故称炎性假瘤病因不明目前多数学者认为可能是种免疫反应性疾病临床表现：有眼睑红肿史数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块有些患者眼睑红肿史常不能记忆有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩使眼睑沿眶缘有道凹陷的沟此体征为特征性可有疼痛复视视力减退结膜充血水肿由于眼外肌炎症粘连所致炎症以眶底为多使眼球向上运动障碍重者可向多方运动障碍眶深部多能摸到质硬边界不清的肿块眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者提示本病的可能X线摄片无骨质破坏CT扫描眼肌肥大肿物与眼球壁呈铸造样缺乏分界线有助于诊断炎性假瘤与眶内良性肿瘤鉴别后者发展缓慢不伴炎症表现早期视力及眼球运动不受影响CT扫描眶内可见局限性占位性病变假瘤的临床表现及影像检查与恶性肿瘤有类同之处有时须依靠活体组织检查才能确诊假瘤与重症内分泌性突眼者其眶组织都是充血浸润性改变有相似之处但上睑退缩甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点

　　肿瘤性眼球突出

　　（）血管瘤

　　是眶内最常见的良性肿瘤以海绵状血管瘤为多多发生于成年人无痛性慢性进行性眼球突出是其特征肿瘤多位于肌圆锥内眼球多向正前方突出发生在眶尖部者早期即可有视力减退位于眶前部时则局部隆起可们及表面光滑中等硬度的肿物肿物增大眼球运动可受限若肿物压迫视神经眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩肿物压迫眼球时眼底可出现视网膜水肿脉络膜皱褶等X线显示眶容积扩大和密度增高B超可表现眶内境界清类圆形异常回声内反射强而均匀具有可压缩性CT扫描可显示眶内常在肌圆锥内有类圆形密度高边清质匀肿物CT值在－H之间往往有眶腔扩大磁共振成像所见位置及形状与CT同根据病史体征及影像检查诊断多不困难超声和CT扫描具有较大价值
本病应与间歇性眼球突出鉴别后者分原发与继发两种原发者为先天性静脉畸形长大后才出现突眼继发者为眶内或颅内动静脉短路有搏动感或可闻杂音当低头颈静脉受压剧烈咳嗽深呼吸捏鼻鼓气时可产生患侧明显眼球突出直立体位眼球迅速复原且常呈眼球内陷这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致B超在直立或平卧位时呈正常图像仅眶脂肪垫缩小当颈部加压时病变显示为不规则暗区内反射少CT扫描可有静脉石颈部力压后病变呈不规则高密度占位不匀质本病还需和搏动性眼球突出鉴别后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见常有头颅外伤史％有头痛表现为单侧性眼球向正前方突出有搏动随心脏舒缩模之有猫喘听诊可闻杂音与搏动致临床不难鉴别

　　（）泪腺肿瘤

　　是较为常见的眼眶肿瘤分为泪腺混合瘤及泪腺癌泪腺混合瘤有良恶性之分良性占％－岁多发单侧发病进展缓慢早期多无症状起自睑部者肿物位于眼睑皮下无眼球突出起自眶部时肿物在眶外上缘处隆起质硬挤眼球向鼻下方移位引起复视后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经导致视力障碍恶性泪腺混合瘤发展较快常浸润周围组织破坏眶骨壁常有压痛眼球向外上方运动受限泪腺癌又称泪腺圆柱瘤中年多见女性多于男性多以眼球向内下方突出为主要特征眼球向外上方运动受限有自发性疼痛及压痛病程较快瘤组织常沿神经和血管浸润周围组织破坏骨壁预后不良可通过血液或淋巴远处转移或扩散颅内影像检查有助于诊断穿刺活检可得到病理组织学证实

　　（）皮样囊肿

　　眼眶是皮样囊肿的好发部位之是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成好发于颅骨骨缝处常在外上或内上眶缘处圆形表面光滑坚实而有弹性生长缓慢青春期发展稍快是无任何症状的眼球突出大部分病例能通过X线平片获得正确诊断眶骨被囊肿压薄呈圆形或椭圆形边缘有圈境界分明的白色硬化线条是其特征且位置多在蝶骨大小翼末端额筛缝或颧额缝处
皮样囊肿应与脑膨出相鉴别后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶较少见最常见于眶内上缘鼻根部触之有与脉搏致的搏动感压之可退缩并伴脑症状如慢脉抽搐昏迷等咳嗽时肿物硬度增加X线平片必有骨质缺损皮样囊肿还应与部液囊肿鉴别后者是由于副鼻窦炎症分泌之部液不能排出聚积而成生长缓慢眼球突出呈单侧性突出方向依囊肿部位而异额窦者使眼球向外下方移位前组筛窦者使眼球向前外侧移位后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出并可有神经麻痹X线摄片显示副鼻窦扩大骨板薄呈泡样隆起

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