Graves 病眼型

    【 诊    断 】

  １．全身体征：甲状腺机能亢进，基础代谢率升高，T3、T4、Tsh、FT3、FT4升高，甲状腺131I吸收率升高，有甲状腺手术或服用抗甲状腺机能亢进药物史。

    ２．眼部体征：

    （1） 眼睑退缩，以上睑常见且明显；眼睑吹气样浮肿，以上睑更为明显；上睑滞后；上睑难以翻转；睑皮肤色素增加；闭睑时眼球震颤；瞬目减少。
    （2） 眼外肌改变：一条或多条眼外肌麻痹，集合不足，向外侧注视困难，复视，眼球运动障碍。
    （3） 向上注视时前额皱纹缺如。
    （4） 内直肌或外直肌肌腹表面结膜充血，肌止附着部前无充血。
    （5） 眼球向正前方突出，常为双侧，少数为单侧。
    （6） 眶压增高。
    （7） 可能伴泪腺肿大，结膜水肿和泪阜水肿。
    （8） 睑闭合不全，暴露性角膜炎或角膜溃疡。
    （9） 压迫性视神经病变引起视力、视野损害及视盘充血水肿。 
    （10） Ｂ超、CT或MRI检查示一条或多条眼外肌呈一致性梭形肿大，肌腱止点则正常。

    ３．临床分级：

Ⅰ级：没有症状，体征只限于上睑退缩，伴或不伴上睑下落迟缓。   
Ⅱ级：眼眶软组织受累，包括症状和体征。
    Ⅲ级：眼球突出。
    Ⅳ级：眼外肌受累。
    Ⅴ级：角膜受累。
    Ⅵ级：视神经受累，视力丧失。

    【 治    疗 】

    １．伴有甲亢者，用药物、放射性131Ｉ或手术切除甲状腺，以控制甲亢及其有关症状。
    ２．对于眼部肿胀明显者，可应用皮质类固醇和免疫抑制剂。
    ３．对皮质类固醇或免疫抑制治疗无效，视神经病变对药物治疗无反应或炎症持续存在的病例，可考虑放射治疗。
    ４．眼局部用抗生素眼水和眼膏，以保护眼前节。
    ５．手术治疗：
    （1） 眼睑退缩的手术矫正：对上睑退缩者可作muller肌切除术、提上睑肌后退术或提上睑肌延长术。
    （2） 睑缘缝合术：预防和治疗暴露性角膜溃疡。
    （3） 眼外肌手术：矫正眼球偏位及复视。
    （4） 眼眶减压术：手术指征为：
１） 眼球突出引起暴露性角膜溃疡；
２） 肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经，致视神经病变、视野缺损、视力下降；
３） 患者不能接受因眼球突出所致的外观改变。

眼型 Graves 病

    【 诊    断 】

    １．全身表现：无甲亢病史或症状，甲状腺机能正常或偏低。T3抑制试验、TRH兴奋试验、血清甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体可阳性或阴性，阳性者有助于诊断，阴性者不能排除诊断。
    ２．眼部表现：与Graves病眼型的表现相同。但多为单眼发病，眼外肌受累的发生率亦高于Graves病眼型的发生率。
    ３．患者多为青壮年，性别无显著差异。起病隐匿，近半数患者无任何自觉症状或症状较轻，由他人发现眼部异常而就诊。

    【 治    疗 】

    同Graves病眼型。但以药物治疗为主，少有采用手术治疗者。

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