眼球突出是单侧性抑或双侧性？炎症性还是非炎症性？双侧非炎症性眼球突出大多数为内分泌性突眼其次为造血系统肿瘤——绿色瘤少见者如先天性眼眶畸形（尖头畸形）等双侧炎症性眼球突出见于假瘤海绵窦血栓形成等单侧炎症性眼球突出见于眶蜂窝织炎眶骨膜炎全眼球炎假瘤泪腺炎等单侧非炎性眼球突出多见于眶内肿瘤包括良性与恶性两类恶性者发展迅速剧痛眼睑及球结膜水肿眼球运动早期即可受限局部淋巴结肿大

　　病 史

　　详细询问病史发病时间初起眼部情况有无红痛红痛发生的部位与眼球突出的关系眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行单侧还是双侧有无外伤史特别是头部外伤应想到动静脉瘘的可能

　　体格检查

　　全身体格检查非常重要应检查能引起眼球突出的内分泌血液系统注意副鼻窦有无炎症及肿物有无其他脏器的原发肿瘤

    眼部检查：要注意视力测量睑裂宽度眶缘是否光滑眶周有无肿块眼睑结膜有无肿胀充血眼球运动情况测量眼球突出度眼球运动情况突出方向有无搏动与体位的关系有无杂音质地有弹性感的肿块可能为囊肿血管瘤脑膜膨出较硬者癌瘤及假瘤机会多内侧肿块多为黏液囊肿外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿当眼球突出早期即有中心视力障碍时以神经胶质瘤脑膜瘤神经纤维瘤蝶窦激液囊肿机会大

　　实验室检查

　　甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别应测定血清甲状腺素（T）碘甲状腺原氨酸（T）促甲状腺素（TSH）的含量

　　血象检查包括周围血象以及骨髓象检查肿物穿刺或活检

　　器械检查

　　（）球突出度的测量

　　眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离可使用Hertel眼球突出计测量

　　（）影像检查

　　X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化良性肿瘤由于长期眶压增高可使眼眶扩大骨质增生或吸收骨质破坏提示恶性肿瘤平片如有钙化斑见于视网膜母细胞瘤血管瘤及脑膜瘤视神经孔扩大提示视网膜母细胞瘤已通过视神经向颅内转移视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤也可有此表现超声探查有较好的软组织分辨力可显示眶内脂肪视神经眼外肌和眼上静脉如多个眼外肌肥大肌内有较多回声常为GraVes病在强回声光团中出现弱回声或无回声区可作为肿瘤诊断标准CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力眶内病变如肿瘤炎症和血管畸形均显示高密度影且眼内眶内和眶周结构均能显示磁共振成像与CT基本相同其软组织分辨力优于CTr照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收利用和排出核素的代谢过程但因各病变对所吸收核素选择性差除检查转移性癌之外很少被采用DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘦观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法

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