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绿脓杆菌性角膜溃疡总结

http://www.cnophol.com 2009-5-8 11:16:05 中华眼科在线

概念

    绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所引起的暴发性角膜化脓性感染,最早由Sattler(1981)报导此病,1938年版Duke-Elder的Textbook of Ophthalmology中仅记载数例,而在1965年版Sytem of Ophthalmology中已引用约100例。国内除范德彰等于1965年曾报导100例外,近年来北京、广州、南京、河南等地均有不少报导。从国内外看本病颇有增多趋势,原因可能是由于化学疗法的发展所出现的菌交替症,造成革兰氏阴性杆菌感染病增多。

  本病多发于夏、秋季,可能与细菌生活条件和自然界温度有关。此外,夏、秋为农忙季节,户外活动较多,也增加了眼外伤的机会。性别意义不大,一般以男性较多。

  年龄:各年龄组均有,我们所见病例中,最小者为1周岁,最大者为78岁。但就各家报导来看,多数为从事过去的中青年人。儿童患者,大都发生在营养缺乏或角膜软化症的基础上;年老患者则可能与角膜上皮不健康,易于遭受上皮损伤有关。

  职业:工人、农民、教师、学生均有,但以工人发病最高,其中尤以机器厂、钢铁厂工人为最多。工程包括车工、钳工等,因为这些工作容易发生角膜异物,尤其在夏季,大风扇吹动,角膜表面可滞留许多铁屑。其次为农民,在过去时常发生稻梢、棉杆触伤或稻谷溅伤角膜等情况。至于其它职业患者也都与眼外伤有关。近来也有报导戴亲水性硅胶接触镜后发生引病。Thomas等(1980)曾报导60例绿脓杆菌性角膜溃疡,原有外伤史的仅13例,而其中20例无外伤史都是戴了接触镜后发生的(8例戴硬性接触镜,12例戴软性接触镜)。

原因

    本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为革兰氏阴性小杆菌,营养要求不高,它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中,亦可寄生于体表乃至结膜囊内。最适宜的繁殖温度为30~37℃,能产生荧光素和绿脓素。应该引起注意的问题是绿脓杆菌可存在于很多种眼药水中,如荧光素、的卡因、可的松、疱疹净或阿托品等溶液,都可发生绿脓杆菌浸染情况。

  绿脓杆菌具有很强的毒力,但侵袭力很弱,它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此,各种形式的角膜外伤、角膜炎、角膜软化症、头面部肿瘤放射、化学伤以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情况,均可成为感染的诱因。

  绿脓杆菌除毒性强外,还能产生一种蛋白溶酶,溃疡本身又产生胶原酶,蛋白溶酶和胶原酶都对角膜小板具有胶原溶解作用。胶原酶活性有赖于钙离子的浓度,在近似血清钙的浓度下活性较大,而泪水和房水则不断补充钙离子,因而胶原酶更加活跃造成角膜组织大量且迅速的溶解与坏死,以致造成早期的角膜穿孔。

临床表现

    即刻作细菌涂片检查及结膜囊细菌培养有助本病的诊断,但此病的诊断主要靠病史及临床体征。凡来势迅猛、症状严重、面积较在的角膜溃疡,在结膜囊培养尚未证实之前就应及时用药,否则会造成不可收拾的后果。

  本病潜伏期很短,一般为半天至一天,半天以下及二天以上者不多。主诉眼部红肿、疼痛、流泪、视力障碍和分泌物增加。

  眼部情况:早期可见角膜出现浸润,部位不定,一般发生在外伤或不健康有角膜处,浸润约1毫米直径大小,呈灰白色。裂隙灯下,角膜浸润处表面稍隆起,其周围及深部有弥漫性水肿。部分病例可有角膜内皮及后弹力层皱褶。角膜后出现细小灰白及棕色沉淀物。丁道尔氏现象常为阳性。

  发病后1~2天,浸润处很快形成圆形、环形或半环形半透明油脂状和轻度隆起的灰白色坏死区。坏死组织富有粘性,依附于溃疡周围或政治家角膜表面。前房可出现少量淡黄色积脓,此时患者常表现剧烈眼痛有视力障碍,眼睑浮肿及睫状充血显著。2~3天后溃疡迅速向中央部扩大,并向深部发展,最后成为直径5~8毫米的坏死区,而仅在角膜的周围边部留有1~2毫米宽的透明边缘区。大量灰白色粘稠的角膜坏死组织,可附着于眼睑睫毛上,形成脓样分泌物。坏死组织一经脱落,角膜表面即变为毛玻璃样,色灰白,并略呈扁平状。前房积有大量黄色脓液,甚至充满整个前房。

  随着溃疡的继续发展和坏死组织的不断脱落,变薄的角膜部分抵挡不住正常的或升高的眼内压,乃赂前作弧形膨出。在坏死角膜组织中央,开始显露一小点虹膜(表示穿孔、虹膜脱出),然后逐渐增大,可达到整个角膜的一半,结果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄肿。

治疗

    工作着重于保护正常角膜不受损伤,防止溃疡的蔓延扩散,以及杜绝感染细菌来源。

  从事体力劳动者,都应采取适当保持措施,预防角膜外伤。一切眼科检查或治疗用药及器械,必须实行严格消毒,注意保藏,定期调换,防止污染,尤其是用于挑除异物的用具。对一切机械性、化学性或物理性角膜外伤,必须常规滴用抗绿脓杆菌药品(常用0.5%链霉素)以预防感染。用于绿脓杆菌病人的棉球敷料均应专门处理或焚烧。


    来源:中华眼科在线

(责编:zhanghui)

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