自Tones等首次报道用3%ACG眼膏治疗24例树枝状角膜炎取得显著疗效以来Wilhelmus日隈等（1981年）相继也有报道他们采用3%ACG眼膏治疗树枝状角膜炎不但疗效卓著平均治愈天数短而且停药后复发率也较其它抗病毒药物低孙秉基等（1983年）采用不同浓度不同剂型的ACG治疗71例各型病例其中浅层型42例即使采用低浓度的眼液（0.1%）其疗效也与IDUCC相仿并认为通过增加药物的浓度或到目前为止ACG治疗本病的结果令人鼓舞的这具有对感染细胞高度的选择性对角膜无明显毒性停药后复发率低和与其它抗病毒药物无交叉耐药现象优点为临床治疗本病提供了一种高效低毒既能局部使用又能全身应用的新药物

　　3皮质类固醇的应用问题

　　⑴皮质类固醇对本病的有害作用

　　①损害机体的免疫机制  ⒈抑制B淋巴细胞从区域淋巴结释放到靶器官抑制或阻断小或中淋巴细胞内RNA和NDA或蛋白的合成使抗体形成减少⒉抑制巨噬细胞的吞噬功能使巨噬细胞对HSV抗原的处理能力减弱HSV能继续繁殖⒊毒害未成熟的T淋巴并封闭成熟T淋巴再循环使血液中成熟T淋巴细胞大为减少造成对HSV角膜炎治疗具有决定意义的细胞免疫更大损害解除了各种淋巴因子（包括巨噬噬细胞抑制因子淋巴毒干扰素等）对细胞内外病毒的坆击能力使HSV得以扩散繁殖加重病情⒋因局部免疫机制销蚀可引起真菌或细菌的双重感染

　　②损害角膜组织  ⒈局部点眼可使角膜胶原酶的活性增强4～5倍故加快基质溶解促使溃疡向纵深扩大⒉抑制角膜基质中纤维母细胞的再生抑制胶原纤维及粘多糖的合成因而妨碍溃疡的修复⒊长期局部应用还会成瘾角膜浅层损害后基质性角膜炎葡萄膜炎发生机会增多甚至引起角膜软化和穿孔

　　⑵皮质类固醇对本病的有利作用  ①由于抑制了组织胺和毒性溶液酶的释放因而减轻一系列炎症反应及组织损害也减少了角膜疤痕形成和血管新生为角膜透明度的恢复创造有利条件②由于抑制了基质层的抗原体反应减轻基质水肿与浸润使基质炎症反应过程明显萎缩

　　由此可见皮质类固醇对本病具有明显的两面性其应用必须严格坚持下述原则

　　1)有上皮损害或溃疡的病例禁用

　　2)诊断不清的角膜疾病暂时不用

　　3)必须同时配合抗病毒药物应用

　　4)以能控制炎症的最低浓度最少滴眼次数为原则

　　5)治疗中不能骤然停药而是在炎症控制后逐渐减量

　　6)要随时警惕因局部免疫机制销蚀引起的真菌或细菌的双重感染酌情配合适当的抗生素及抗霉菌药物点眼

　　4免疫促进剂的应用  应用免疫促进剂治疗本病是近几年逐步发展起来的一种新的治疗方法目前尚处于试用阶段文献报道应用的药物左旋咪唑担子菌类多糖干扰素及其诱生剂等

　　⑴左旋咪唑（levamisole）  左旋咪唑是四咪唑（tetramisole）的左旋光学异构体系一种广谱驱虫药现经证明对细胞免疫有调节作用其特点是：①能使受抑制的T淋厂细胞和吞噬细胞的的功能恢复至正常水平但不会使之高于正常水平②能使低下的细胞免疫指标上升③恢复和增强迟缓型皮肤超敏反应④促进多核白细胞单核细胞的游走能力左旋咪唑对抗体的影响很小或无影响

　　实验和临床均证明对于上皮病例无效而对慢性基质型的患者确有较好的疗效加藤富子等采用间歇口服疗法（一疗程共6个月前3个月内每周连服3天每天150毫克分3次服；后3个月隔周连服3天用量同上）治疗27例基质型病例（治疗前通过迟发型皮肤试验证明细胞免疫状态明显低于正常人）服药一疗程后检查不但细胞免疫状态有了显著提高而且临床上有67%的患者视力提高92%的患者角膜水肿得到改善一年内复发率下降至17%（一般为30%左右）我所自1979年以来也采用上述方法治疗基质患者发现疗效并不理想一些病例在治疗过程中仍有加重或复发现象其原因可能与下面因素有关：①病例选择②其它药物的干扰如皮质类固醇及CC点眼都有进一步使局部细胞免疫状态下降的可能③治疗不正规未坚持按时服药或进一步寻找合理的用药方法和剂量是提高疗法的关键长期服用本剂除少数病例在最初服用期间出现荨麻疹样皮疹低热或偶见白细胞减少外无其它合并平

　　⑵担子菌类多糖  从担子菌类提取出来的多糖和左旋咪唑一样具有活化T细胞激活免疫功能的效能加藤富子等用云芝之糖（polysaccharoidk）治疗13例基质型患者方法是每日3克分3次口服连服3～14个月治疗3个月后不但细胞免疫功能有明显提高而且有83.3%的患者视力得到改善87.5%的患者角膜水肿得到改善1年内的复发率下降到9%其结果和左旋咪唑相近近来该氏又采用香菇多糖（lentinan)治疗实验性家兔HSV性角膜基质炎已收到较好的治疗效果

　　⑶干扰素及其诱生剂  干扰素是一种蛋白质是细胞受到病毒或其它微生物或非微生物的刺激后所产生的国外采用干扰素治疗本病已取得较好效果Fadeeva等用鸡胚尿囊干扰素和人白细胞干扰素局部点眼治疗126例结合取得12例治愈的好结果Furer等用人白细胞干扰素局部点眼治疗37例也取得34例治愈的效果特别值得注意的IDU治疗无效的病人改用干扰素仍然有效近来研究干扰素与抗病毒药物联合应用取得了更高疗效De Koning采用人白细胞干扰素联合F3T治疗树枝状角膜炎平均治疗治愈天数为6.6天而安慰剂联合F3T治疗组平均为11.3天二者有显著性差异对于干扰素而短暂加之毒性大因此预防和治疗本病的希望很少但也有人（Guevra等）采用0.1%聚肌胞点眼治疗本病获得满意疗效的报告

　　5手术疗法  重症患者（深部溃疡基质坏死性角膜炎合并穿孔者）单独依靠药物及保守治疗已很难奏效采用手术的方法不但可缩短疗程减少痛苦还可达到较好的治疗效果手术包括结膜瓣遮盖术前房穿刺术板层或穿透角膜移植术

　　⑴结膜瓣遮盖术  本法不但对即将穿孔的病例直到预防和治疗作用而且对顽固的深部溃疡也有一定的极积治疗价值遮盖的结膜瓣作为一个良性的生物源刺激不仅有利于创面的修复还减少了创面与眼睑的磨擦及外界的刺激遮盖的球结膜以越薄越好（不破裂为度）固定要牢靠对已穿孔前房消失者术后尚应加压包括术后病例对尔后角膜移植不利故对有条件角膜移植术者应尽量不作结膜瓣遮盖

　　⑵前房穿刺  本法仅适用于深基质型及角膜葡萄膜炎的患者可清除房水中大量毒性物质和病毒颗粒利于新的房水形成赋与更大防御能力方法：用Amsler针吸出房水0.2～0.5毫升然后注入消毒空气宜间隔数天反复穿刺术后数天即可见角膜基质水肿减轻透明度增加角膜内皮及基质坏死灶缩小

　　⑶角膜移植术 用角膜移植治疗本病从50年代起相继有所报道对其治疗价值评价颇高甚至认为是治疗重症病例的最好办法如Hogan先后报道27眼有25眼获得治愈只有4眼复发Ormsby报道25眼均获成功无一例复发Fine报告38眼有30眼能控制炎症只8眼复发国内杜念祖等报告108眼总成功率达到76.8%其中重症或穿孔者27眼也有59.3%成功我们近几年来采用角膜移植的方法也挽救了不少业已陷入失明或处在十分危险情况的眼睛

　　关于手术适应症和手术方法参看治疗性角膜移植章节

　　6其它治疗方法

　　⑴亲水软性接触镜  主要用于营养障碍性角膜溃疡和即易将穿孔的病例可保护溃疡创面减少刺激利于上皮再生对于早期穿孔的病 例尚具有闭塞伤口与夹板的作用若同时进行抗病毒药物点眼由于它能吸收药物又提供了一种新的给药方法

　　⑵胶原酶抑制剂  局部胶原酶抑制剂滴肯虽不能对病毒直接起作用但由于抑制了胶原酶的活性可减少或防止溃疡的发生或发展常用的药物有2%乙酰半胱氨酸2%依地酸钠

　　⑶粘合剂  对于进行性溶解和可能发生穿孔的病例早期局部应用粘合剂可以有效阻止溃疡的进行防止穿孔的发生方法是局麻下清洁溃疡基底除去坏死组织后涂上一层薄的粘合剂待干燥后涂抗生素眼膏包扎或戴亲水性软性接触镜粘合剂最好保留6～8周待角膜愈合后再将其除去

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