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真菌性角膜溃疡的诊断治疗

http://www.cnophol.com 2009-9-29 9:53:46 中华眼科在线

    真菌性角膜溃疡的诊断比较困难,一般应从下列三方面着手。

    1、病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查。

    (1)农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史。

    (2)较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

    2、症状及体征

    (1)常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者。

    (2)眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。

    3、病原

    (1)溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

    (2)细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

    真菌性角膜溃疡的治疗

    溃疡阶段,真菌高度生长繁殖,应首选对真菌敏感的药物。由于真菌常潜伏于角膜组织内,十分顽固,要求药物与溃疡面保持连续性的接触,使药物在深部组织达到足够浓度,才能消灭或抑制真菌的活动。到目前为止,用来治疗真菌性角膜溃疡的药物尚不够理想。对于药物治疗无效的病例,尚须进行手术。

    常用的抗真菌药物有以下几种。

    1、两性霉素B(amphotericin B)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%,眼膏为1%。

    2、汞剂  0.1%柳硫汞(merthiotate,thimerosal)或0.01%硝基本苯汞(phenyl mercuric nitrate)有一定效果。3、大蒜(allium salivum)  对真菌亦有一定疗效。用0.1%眼药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗。

    其它药物尚有30%磺胺醋酰钠药水(sulfacetamide),1~2%碘化钾药水(potarsimu iodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。

    一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于治疗克霉唑致病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致。

    1973年春中国科学院上海药物研究所发现了一种新的抗真菌抗生素,定名为金褐霉素(aureofuscin)。经体外试验及动脉实验证明,具有广谱抗真菌作用。配制眼药水浓度为0.1%,每半小时一次;眼膏浓度为1%,每2小时一次。

    本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。

    溃疡穿孔或后弹力层膨出病例,结膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素B眼膏后,应用绷带加压包扎,以促进溃疡愈合。

    药物治疗失败的病例,可进行结膜瓣遮盖术或穿透角膜移植术。在角膜穿透性移植时,溃疡及其临近的不健康组织必须全部清除,如果留有感染的角膜,反而可使炎症加速扩展。

    来源:互联网

(责编:王社岭)

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