泪道阻塞

    是眼科常见病、多发病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道

    目的 :

    探讨鼻内窥镜下鼻泪管、泪道逆行插管治疗泪囊炎、泪道阻塞的疗效。方法 :采用鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞共31例。泪道阻塞并对所有病例进行随访观察。

    结果 :

    在31例中，治愈30例，治愈率达96.7%。结论鼻内窥镜电视显示下鼻泪管、泪道逆行插管术，具有直视、操作简单、组织损伤小、无皮肤切口、疗效肯定等特点，因而是对具有鼻内窥镜设备的医院治疗慢性泪囊炎、泪道阻塞的首选方法。

    手术方法

    对慢性泪囊炎患者术前常规采用抗生素医院眼科行泪道冲洗，以排清泪囊分泌物。患者取半坐卧位，用1%地卡因做泪点表麻，1%地卡因+1‰肾上腺素棉片按1:100000比例做术侧鼻腔表麻3次，然后用7号探针从上泪点进行泪道探通（下泪道阻塞时从下泪点进行）。在鼻内窥镜电视显示下可窥见泪道探针（位于下鼻甲与鼻腔外侧壁之间），将细铜丝从泪道探针注水端插入，并穿出探针，达鼻腔，在内窥镜直视下取出铜丝至鼻外，然后将铜丝插入已制备好的硅胶管，并将铜丝穿出硅胶管，将下端结扎一小结，牵拉上端铜丝，使硅胶管上端与探通针头相对合，然后在鼻内窥镜下，缓慢向上牵拉铜丝同时退出探针，将硅胶导入泪道，并从下泪点引出硅胶管，使硅胶管翼状部进入泪囊（此时向下牵拉硅胶管有一定阻力，证明翼状部已导入泪囊），硅胶管双管粘合段留置在鼻泪管部位，最后取出铜丝，剪除泪点以外及鼻外的硅胶管，从下泪点冲洗泪道，见冲洗液从硅胶管流至鼻腔，证明手术成功。术后予抗菌素眼水滴眼，隔日用庆大霉素、α-糜蛋白酶泪道冲洗，一周后改每周2～3次，1个月后改为每月1～2次，置管留置2～3个月后拔出

    术式有以下优点:

    （1）鼻内窥镜电视显示下，术野清晰，操作简单，且便于教学;

    （2）适应证广，可用于慢性泪囊炎、泪道狭窄、泪小管断离吻合等疾病;

    （3）泪囊部采用翼状固定装置，由于腰麻硅胶管柔软性能较好，在上拉硅胶管时翼状固定装置受力过程中自动叠折，因而很容易将其导入泪囊，而导入泪囊后翼状固定装置将自然打开，从而增加了置管的支撑、固定作用，增强置管的稳定性，因而无需缝合固定，不影响美容及日常生活，本组病例无置管脱出现象发生。

    （4）鼻泪管部为双管支撑，置管符合泪道系统的解剖生理特点和要求，治疗期间不影响正常泪液引流，无明显溢泪症状;同时可使鼻泪管持续扩张，有利于泪液和分泌物的引流及炎症的消退;

    （5）拔管容易，拔管时只要用镊子在鼻腔镊住置管向下稍用力即可拔出置管;

    （6）面部无切口，不影响外观，创伤小，痛苦小且医疗费用少，术时短，约15min即可完成，因而患者乐于接受;

    （7）疗效肯定，极少并发症发生。另本手术若一次未成功，可重复手术，同时对本术式无效者还可选择鼻腔泪囊吻合术等术式，随着鼻内窥镜在广大基层的普及，本术式可作为慢性泪囊炎、泪道阻塞的首选治疗术式，因而有较高临床价值

    来自：互联网