(一)定义与概况

　　原发性闭角型青光眼是由于前房角被周边虹膜机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。女性多见，多发生在40岁以上，50～70岁者最多，30岁以下很少发病。

　　(二)病理生理与发病机制

　　原发性闭角型青光眼的发生须具备二个因素：眼球解剖结构的异常以及促发机制的存在。

　　1. 眼球解剖结构的异常

　　原发性闭角型青光眼的眼球有特征性的解剖结构：周边前房较浅，眼轴较短，形成晶状体位置相对偏前，使得相对狭小的眼前段更为拥挤。晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，使得房水从后房经由瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房压力升高，将相对组织薄弱的周边虹膜向前推，使已狭窄的房角易于关闭。

　　2. 促发机制的存在

　　原发性闭角型青光眼的发生往往有内在的或外在的促发因素。临床上最多见的是情绪波动，亦见于过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病等等。

　　(三)临床表现

　　原发性闭角型青光眼的临床表现比较复杂，主要有急性和慢性二种临床表现型。

　　1. 急性闭角型青光眼

　　患者房角突然关闭，且范围较大，因此一般有急性眼压升高的表现。根据其临床发展规律，可分为四个阶段。

　　(1) 临床前期

　　指具有闭角型青光眼的解剖结构特征：浅前房，窄房角等，但尚未发生青光眼的患眼。这里有二种情况：一类是具有明确的另一眼急性闭角型青光眼发作病史，而该眼却从来未发作过。临床资料表明二眼发作间隔最长者可达数十年。另一类是没有闭角型青光眼发作史，但有明确的急性闭角型青光眼家族史，眼部检查显示具备一定的急性闭角型青光眼的解剖特征，暗室激发试验可呈阳性表现。这些眼，均被认为是处于临床前期，存在着急性发作的潜在危险。

　　(2) 发作期

　　开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛，或者恶心感，白天视物呈蒙雾状，夜晚看灯光则有虹视。根据发作的临床表现，可分为二类：

　　①典型的大发作

　　即所谓急性大发作。起病急和明显的眼部体征表现是其特征。多为一眼，亦可双眼同时发作。由于房角突然大部分或全部关闭，眼压急剧上升，出现明显的眼痛、头痛，甚至恶心呕吐等症状;视力可高度减退，可仅存光感。眼部检查可见球结膜水肿，睫状充血或混合充血，角膜水肿呈雾状混浊，瞳孔扩大，多呈竖椭圆形或偏向一侧，对光反应消失，前房很浅，以及眼部刺激征等，眼底则常因角膜水肿而难以窥见。眼球坚硬如石，测量眼压多在50mmHg以上，可超过80mmHg。

　　急性发作如持续时间短，眼压控制及时，一般视力可以逐渐恢复，视野也保持正常。如未能及时得到控制，眼压水平过高时可在短期甚至数日内导致失明。但多数患者可或多或少得到缓解，从而转入慢性进展期。

　　②不典型发作

　　亦称小发作。临床特点是患者自觉症状轻微，仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显，但有雾视、虹视现象。眼前部可以没有显著充血水肿，角膜透明度稍有减退，眼压一般在30～50mmHg，亦可高达80mmHg。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。对这种症状轻微和没有明显充血的不典型发作，也有称之为亚急性临床表现型。

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