角膜表现：

　　眼干燥症最早的角膜表现可能为泪膜的不稳定，角膜外观没有光泽，染色时有浅层点状着色。大多数有夜盲和Bitot’s斑的患者均有此表现。未经治疗，角膜病变可以进展为上皮缺损，基质层水肿，睑裂部角化。病变通常为双眼同时发病。如果及时治疗，大概1周内完全愈合。

　　角膜上皮缺损进展为角膜溃疡。特征性的角膜溃疡很小，位于鼻侧周边部角膜，边界清楚。可以是部分或全层角膜。溃疡进展可以阻挡瞳孔中心，继发细菌感染。角膜软化症是指角膜全层的液化性坏死。临床上，病变边界清楚，成不透明灰黄色外观。基质层变薄，或后弹力层膨出，严重病例，角膜穿孔前房消失。维生素A的辅助治疗可以加速愈合。角膜软化症也许不是单独由维生素A缺乏引起，在维生素缺乏的动物上罕见。经常伴有全身疾病如麻疹、腹泻、或呼吸道感染、或同时有蛋白质缺乏性营养不良。

　　角膜干燥症眼底(Xerophthalmic Fundus)

　　并不常见，表现为周边眼底的黄白色点状损害。荧光素钠染色表现为局灶性视网膜色素上皮缺损。病人较少出现与视网膜病变相关的视野缺损。经过维生素A治疗，这种病变可以在1-2周内消失，视网膜损伤在1-4月内渐渐消失。

　　诊断

　　眼干燥症的诊断主要是临床上的，需要较高可疑度。最简单的，便宜的实用的诊断方法为治疗。血液检查可以做，但是价值有限，而且需要特殊的检查设备。但是，医生应该了解有检查可以做。

　　血清维生素A水平

　　维生素A的生化定义为血清含量小于等于35 umol/dl。很多方法可以使用，但是高压液相色谱最为可靠。重要的因素在于如果蛋白质缺乏，血清维生素A水平可以降低，尽管维生素A的摄入和储备正常。

　　全RBP检查

　　全RBP为维生素A和RBP复合体，与血清维生素A含量相关。在蛋白质缺乏时可能降低。

　　结膜印记细胞学检查

　　对于检查临床前期眼干燥症有用。无创伤的方法可以获得结膜样本评估表层结膜的组织学表现。鳞状上皮化生的典型表现为不规则的变大的角化的上皮细胞，杯状细胞减少。结果与血清维生素A水平相关。

　　治疗

　　治疗的目的是恢复维生素A的储存。口服的剂量为200000IU维生素A油剂，转天重复。严重蛋白质缺乏的患儿应每两周重复治疗知道蛋白水平提高至正常。如果有严重的角膜疾病或吸收功能不良，可以用100000IU维生素A肌肉注射。

　　局部治疗主要用于预防和治疗继发角膜溃疡细菌感染。因为 口服补充治疗和愈合之间的时间滞后，可以局部补充0.1%的视黄醇酸治疗促进愈合。但是要注意可能产生的浓厚的血管化的瘢痕，如果溃疡在角膜正中视轴之上，要小心使用。

　　手术的作用不大。浅表的角膜溃疡愈合后遗留小量的瘢痕不会影响视力。全层的角膜软化累及整个角膜，无法手术，而且患者体质极差无法忍受麻醉。少数瘢痕累及视轴的患者可以接受角膜移植手术。但是，效果不佳的原因不仅在于弱视已经发生，而且由于其社会和经济条件植片存活的可能性不大。

　　预防

　　提高维生素A水平可以减少儿童死亡率和致盲的危险性。预防的方式为维持足够的维生素A的储存量，或者通过膳食补充或者定期服用维生素A。新生儿应该每4-6月接受50000IU维生素A，一岁以下的儿童应该接受100000IU维生素A，成年人或一岁以上的儿童接受200000IU维生素A，怀孕或哺乳者每周接受20000IU维生素A。

　　研究维生素A缺乏症的公共健康计划正在调查最有效的分发补充剂的方式，有的与免疫计划挂钩，有的强化普通食品摄入(如碘化盐)。他们还致力于营养学教育，以增加流行地区人群红色黄色和绿叶蔬菜的食用。现在的科研还在使用最新技术消除此类问题如金色米，一种转基因食品含有丰富的铁和胡萝卜素。另外，其他疾病的治疗如蛋白营养不良、麻疹、腹泻等对于控制维生素A缺乏的发病有至关重要的作用。

上一页  [1] [2]