什么是眼外伤?

　　眼外伤是眼球及其附属器受到外来的机械性物理性或化学性伤害而引起的各种病理性改变，是致盲的主要原因之一 。

　　眼部热烧伤如何处理?

　　1.较重者应卧床休息 进半流食或普食，全身抗休克及抗感染。

　　2.局部处理

　　①防止感染，滴抗生素液及涂抗生素眼膏。

　　②清理创面：眼睑有坏死时，应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死，可用湿棉签轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有穿孔时，可作结膜遮盖或角膜移植术。球结膜大片坏死，可以切除，行粘膜移植术或球结膜移植。

　　③散瞳：用1%～4%阿托品液滴眼，4～5/d。

　　④抑制炎症反应和角膜血管新生：滴0.5%可的松溶液等。

　　⑤疼痛时可墒0.5%地卡因或口服镇痛剂。

　　⑥结膜下注射维生素C，口服维生素AD、B1、C。

　　⑦防止睑球粘连：结膜囊内涂抗生素眼膏，每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶隔膜嵌入结膜囊内，或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。

　　⑧自血疗法：用患者全血或血清滴眼，4～6/d或结膜下注射，每日或隔日一次。

　　⑨眼睑畸形或睑球粘连等晚期病变，按整形手术处理。角膜白斑可行角膜移植术。

　　眼外伤之化学伤如何处理?

　　1.立即用大量水不断冲洗，然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%～4%碳酸氢钠液，碱性伤用3%硼酸水，至少冲洗15min)。彻底除去残留于睑结膜、上下穹窿结膜、半月皱襞及角膜上的化学颗粒。

　　2.石灰烧伤应争取在24h内用0.37%依地酸二钠溶液充分冲洗，然后用0.5%～2.5%依地酸二钠溶液滴眼，l/h。

　　3.碱性烧伤可用维生素C 50～100mg，加适量2%普鲁卡因溶液作结膜下注射，每次lml，可反复注射。

　　4.严重碱性烧伤，于伤后4～8h内放射状切开球结膜，作结膜下冲洗，或按热烧伤清理创面，亦可作前房穿刺。

　　5.磷烧伤大量流水冲洗，并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%硫酸铜溶液，结膜囊滴0.5%～1%硫酸铜溶液，亦可使用2%碳酸氢钠溶液湿敷。禁用软膏和油剂，以免促进磷的溶解和吸收。

　　6.伤后疼痛较剧者，局部可滴0.5%地卡因。

　　7.其他治疗参照烧伤。

　　眼外伤分机械性和非机械性两大类。

　　一、机械性外伤

　　1、眼的钝挫伤

　　眼球受钝器打击后产生的损伤常见者如下：

　　①眼睑皮下出血和气肿，眼睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁(常为筛窦)骨折，筛窦内气体进入眼睑内皮下造成，应预防感染。

　　②角膜上皮剥脱。为预防感染应用抗生素眼膏，并遮盖包扎受伤眼。

　　③前房出血。出血量多时可继发青光眼。患者应卧床休息，适当应用止血药，继发青光眼者应内服降眼压药，必要时行前房穿刺术。

　　④虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大。断离范围小者一般不作处理，断离范围大者应行手术缝合恢复原位。外伤所致瞳孔散大，使括约肌麻痹或撕裂常不易恢复。

　　⑤玻璃体出血。患者应少活动适当应用止血药。

　　⑥视网膜震荡。受伤后视网膜混浊水肿呈灰白色，可自行消失，严重外伤可引起视网膜破孔，导致视网膜脱离，需手术治疗。

　　⑦外伤性白内障和晶状体脱位。可引起继发性青光眼。

　　⑧脉络膜出血和破裂受伤。

　　⑨眼球破裂伤。重症钝挫伤可致眼球破裂，眼前部者好发于角膜巩膜缘部，眼后部者好发于视神经周围。眼前部者可以手术缝合，眼后部者则缝合困难。

　　2、穿孔性眼外伤

　　尖锐物体(如针剪刀刀铁片铁钉铅丝或玻璃等)或高速飞扬的小异物(常为小金属片)造成的眼球穿破。

　　受伤当时患者会感觉有一股“热水”由眼内流出，受伤后患者羞明流泪疼痛和视力减退。

　　3、异物伤

　　包括结膜角膜异物和眼球内异物。

　　①结膜和角膜异物。结膜异物常位于上睑结膜上，尤其是在睑板下沟的部位，较大的异物可能位于上穹。结膜异物可用湿棉棍擦出。

　　角膜异物常见者为铁屑煤渣玻璃片等表浅异物，以湿棉棍在局麻下取出;较深的异物以注射针头或异物刀剔除。角膜异物取除后，要注意防治感染匍行性角膜溃疡，多发于角膜异物取出后，且可造成失明。

　　②眼球内异物。眼内异物种类很多，最常见为铁屑，其次为其他金属玻璃片小石子或木片等。使用铁锤敲击或用车床研磨的人多见小铁片飞速进入眼内病人突然眼痛随即流泪(常为流出的房水)异物从角膜穿入。

　　二、非机械性眼外伤

　　包括高热烧伤、化学伤和辐射伤等。

　　1、高热烧伤。沸水、沸油或铁水等造成眼球表面和眼睑的烫伤或热灼伤。烫伤的部位多在眼部外表，如眼睑皮肤、角膜及结膜等处。重症烫伤可造成角膜混浊、睑球粘连、瘢痕性睑外翻、兔眼。

　　2、化学伤。碱性或酸性物质溅入眼部而致的损伤。化学物质伤后应立即用大量净水冲洗眼。碱性物质如氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、石灰等易透过角膜侵犯深部组织，继发角膜穿孔和虹膜睫状体炎，碱性化学伤应行维生素 C球结膜下注射，并注意预防感染。

　　3、辐射性眼外伤。

　　紫外线照射，多能产生浅层角膜炎，照射后 6～12小时发病，症状为畏光、流泪、眼剧痛、异物感、眼睑痉挛等。按原因不同有雪性眼炎、电光性眼炎(多因电焊时不戴保护眼镜)，需注意预防。

　　红外线伤多见于高热炉前工作者、吹玻璃工人等，可发生白内障。

　　受X射线照射，经数月可发生白内障。