(一)虹膜睫状体炎和角膜瘢痕浅 深层角膜溃疡或角膜基质炎 在炎症阶段 可并发虹膜炎或虹膜睫状体炎 此时若形成前房积脓 则为无菌性前房积脓 当角膜溃疡或基质炎愈合 修复后 在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕 其对视力的影响 随瘢痕的厚薄 大小及位置而异
1 角膜云翳(corneal nebual)薄云雾状的角膜瘢痕 用斜照法或裂隙灯检查方法可发现
2 角膜斑翳(corneal macula)较厚 呈灰白色混浊 半透明 肉眼即可看见
3 角膜白斑(cornel leucoma )为最厚的角膜瘢痕 呈乳白色或瓷白色混浊 不透明 一望而知
(二)角膜溃疡穿孔引起的并发症与后遗症
1 角膜瘘(corneal fistula)小的角膜穿孔后 如果角膜上皮细胞沿创缘长入创口内 防碍穿破口愈合 则形成角膜瘘 使眼球内外相通 很容易引起球内感染 检查时 在角膜混浊处中央可看到一个黑色小点 前房变浅 眼压降低 用荧光素滴在角膜上 从瘘孔流出的房水会将荧光素冲淡 形成一条淡绿色细流 如瘘管暂时被上皮细胞封闭 在该处可见一小泡 眼压恢复或升高时又破溃 如此反复 威胁眼球
2 前极性白内障(anterior polar cataract)在角膜穿孔后 前房突然消失 角膜破口直接与晶体接触及毒素的刺激 可引起晶体局部代谢障碍 发生晶体前极局限性混浊 为前极性白内障
3 虹膜脱出(iris prolapse)角膜溃疡穿孔时 由于房水流出 虹膜可脱出于穿孔处 瞳孔失去圆形 呈瓜子状 其尖端朝向虹膜脱出处 此时眼压降低 眼球变软 在愈合过程中 可出现以下几种情况
(1)粘连性角膜白斑(adherent corneal leucoma )虹膜脱出后 在虹膜表面上很快产生纤维蛋白性渗出物 凝聚在穿孔处及脱出的虹膜上 并将溃疡边缘与虹膜脱出部分固定起来 不使前房与外界相通 前房逐渐恢复 溃疡愈合后 在角膜瘢痕组织中 夹杂有脱出的虹膜组织 这种角膜瘢痕叫粘连性角膜白斑
(2)角膜葡萄肿(corneal staphyloma)如果角膜穿孔范围较大 嵌入的虹膜和角膜发生粘连 形成疏松的瘢痕封闭穿孔 前粘连的虹膜阻碍房水排出 导致眼压升高 如果瘢痕组织不能对抗眼内压力而逐渐向前膨出于正常角膜表面时 这种膨出的角膜瘢痕叫角膜葡萄肿 其中膨出仅限于角膜的一部分时 叫部分角膜葡萄肿 全部角膜向前膨出时 叫全角膜葡萄肿 (3)继发性青光眼(secondary glaucoma)由于虹膜有相当广泛的前粘连 使前房角变窄或被堵塞 房水排出发生障碍 导致眼压升高 形成继发性青光眼.
4 化脓性眼内炎(xuppurative cndophthalmitis)及全眼球炎(panophthalmitis )角膜溃疡穿孔后 可使化脓性细菌进入球内 如治疗不当 或细菌毒力较强 可引起化脓性眼内炎或全眼球炎 最终可分别导致眼球萎缩(atrophy bulbi)或眼球痨(phthisis bulbi)而失明
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