疑难性青光眼是指由于眼部的病情复杂,难以建立有效地滤过通道而导致滤过手术失败的青光眼。随着较为先进的带盘青光眼阀引流物和手术方式的改进,我科至2006年12月～2009年5月对9例疑难性青光眼患者实施了青光眼阀植入术,同时对患者进行围术期的护理和心理护理, 9例疑难性青光眼患者均取得满意效果,现将护理体会报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料:本组病例中,男5 例、女4 例,年龄30 ～73岁,新生血管性青光眼4例,继发性青光眼3例,先天性青光眼1例,多次手术失败青光眼1例,病程1个月～7年,反复治疗均无效。

　　1.2　材料:Ahmed青光眼减压阀,其具有较大面积的引流盘,当眼压超过0.9～1.3 kPa时,阀门自动打开,将前房房水引出,使眼压下降。

　　1.3　手术方法:用生理盐水冲洗,证实青光眼阀通畅后,将引流盘固定于两条直肌间巩膜表面,引流管指向巩膜,修剪引流管,行角膜缘的前房穿刺,将引流管插入前房2～3 mm前端与虹膜平行。

　　2　护理

　　2.1　术前护理

　　2.1.1　一般护理:进食易消化少渣、刺激性小的食物,少食多餐,避免暴饮暴食。保持大便通畅,限制饮水量,一次饮水不超过300 ml,可分次饮用。密切观察患者术眼眼压变化和症状改善情况,遵医嘱及时、准确的使用降压药物。术前晚上,协助患者清洁个人卫生,嘱患者注意休息,并遵医嘱给安定0.1 g,醋氮酰胺500 mg。

　　2.1.2　常规检查

　　2.1.2.1　全身准备:术前常规行血常规、心电图、肝、肾功能等检查,并积极控制血压和血糖,术前晚及术晨测量体温、脉搏和血压,并遵医嘱肌注鲁米那注射液0.1 g,并静脉输注20%甘露醇250 ml,以减轻和消除患者的紧张焦虑心理。

　　2.1.2.2　眼科准备:术前进行视力、视功能、角膜、瞳孔、眼压、房角、内道冲洗、视野等检查,异常情况遵医嘱及时准确予以处理,确保手术安全,术前3 d滴抗生素眼液,术前晚及术晨行角膜囊冲洗。

　　2.1.3　心理护理和健康指导:由于患者经过长期的药物或手术治疗后效果均不满意,心理压力较大,加之对新技术相关知识不了解,故对手术治疗信心不足,因此,帮助患者正确认识疾病,并根据患者文化层次,采用通俗易懂的语言介绍青光眼的相关知识,向患者做好解释工作,并将手术的优点、原理、方法和目的、费用等向患者及家属解释清楚,消除顾虑,增强其信心。了解患者每日的排便情况和次数,术前预防感冒,避免术中、术后咳嗽打喷嚏、用力排便导致的前房出血或引流管移位等情况的发生。

　　2.2　术后护理:观察生命体征及全身情况变化,协助患者做好生活护理。密切观察眼压和前房的情况,细心、周到的护理服务确保手术达到最佳治疗效果。术后应多卧床休息、不要用手揉眼和用力眨眼,避免创伤等,嘱患者多食新鲜蔬菜、水果、多进食粗纤维,了解患者的心理状况,避免情绪激动、保持心情愉快。术后第2天进行非接触眼压的测量, 9例患者眼压在1.78～2.41 kPa之间,角膜清亮,前房略浅,视力光感至0.01; 2例眼压较高,为3.32～3.38 kPa,后经用0.5%的噻吗心胺,眼压降至正常范围。观察结膜充血情况,根据情况遵医嘱及时处理、加压包扎,可避免术后感染及低眼压等并发症的发生。换药时严格执行无菌操作、动作轻柔。出院后继续点抗生素眼药水2～3 w,嘱患者多休息、充分保证睡眠,注意眼部卫生、防止感染,保持积极乐观的情绪, 3个月内定期复查,观察眼压变化,如有不适随时就诊。

　　3　小结

　　9例实施Ahmed青光眼阀植入手术者,术程顺利,经耐心周到的护理和术后准确、及时的抗炎、止血等治疗后,出院时眼压在0.8～2.8 kPa之间,术后视力较术前视力提高或无明显改变,康复出院。因次,术前严格掌握适应证,做好术前、术后护理及健康宣教,是手术成功与否的关键。