目前，中国60岁以上的老年人口已突破2亿，约占总人口的14.9%。提醒年龄超过50岁以上的患者，需要定期做眼睛检查，主要是为了老年人主要的三大致盲疾病能够被早期发现，包括白内障、青光眼、黄斑病。在此，将引导大家进一步认识“黄斑病变”。

　　1.老年人视力下降的原因?

　　老年人好发的眼病，最常见的是老年性白内障，其次是老年黄斑变性、黄斑前膜或黄斑裂孔，这些都是可以导致视力严重下降的致盲性眼病。

　　2.眼睛的结构?

　　把眼睛形容成一个照相机，角膜就是镜头盖，晶状体就是镜头，成像的是视网膜，相当于照相机的胶卷。老年人的晶状体从透明渐渐混浊就产生白内障。光线从前到后进入眼球，正对着视网膜上的结构就是黄斑，黄斑是我们产生视觉最重要的地方，负责精细视觉，包括阅读和辨别颜色等。黄斑有病变就会影响视力。

　　图一：为正常眼球结构。

　　3.如何自我检测是否得了黄斑病变?

　　挡住一只眼，看视野中央是否有暗点挡着。找一个墙线、门框的边缘、或是带线的笔记本去看，观察直线是否弯曲?眼科有一种特殊的检查表-Amsler表，当患者看检查表上格子，直线变扭曲，就是黄斑出现问题了。这个时候有必要到有眼底疾病检测能力的医院做进 一步的检查确诊。

　　图二：(a)为正常人看Amsler表，(b)为黄斑病变患者看Amsler表。

　　4.黄斑病变的症状有哪些?

　　黄斑病变分为好几种，可能出现的表现为色觉异常、中央区视物模糊、中央视野暗点遮挡、视物变形、视物扭曲、颜色发暗等。

　　A.老年性黄斑变性(AMD)：

　　目前AMD应该是一种摧残老年人生活质量第一位的疾病，其发病和遗传、环境因素、抽烟(排在第一位的危险因素)、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等因素有关。

　　AMD是在黄斑区发生一些年龄性的变化，分为干性(黄斑区萎缩)和湿性(黄斑区出血、渗出)。湿性早期看东西扭曲，还会出现中心的暗影，黑斑随着病程发展越来越大，到了晚期只能靠余光来看。干性主要是视力下降。如果不及时治疗，最后挽救回来的视力也就越少。

　　图三：(a)正常黄斑(黑色箭头处)，(b)湿性AMD:黄斑出血、渗出，(c)干性AMD:黄斑萎缩。

　　B.黄斑裂孔：

　　常发生于50岁以上，病因有外伤、炎症、高度近视、视网膜变性类疾病等诸多因素。黄斑裂孔，即为黄斑区视网膜破了个洞，可出现中央视物缺损、看东西变形，视力下降，看远处不一定能发现，看书报比较容易发现。发现后尽早治疗，对视功能损伤小，容易恢复，若病程超过半年，视细胞没有功能，预后就差。

　　C.黄斑前膜：

　　眼球里充满着玻璃体，玻璃体也会发生老年性改变。玻璃体和视网膜原本粘得很紧，当玻璃体因老化而和视网膜分离(玻璃体后脱离)，分离过程中产生黄斑前膜。正常黄斑中心有个小凹，如果长了层膜，这层膜把黄斑拉皱了，黄斑中心凹拉扯变形、变鼓，看东西便出现视力下降、视物模糊、看字变大或变小、看东西扭曲等现象。

　　图四：OCT检查示(a)正常黄斑(红色箭头所指凹陷处);(b)黄斑裂孔;(c)黄斑前膜(蓝色三角之间)。

　　5.黄斑病变怎么治疗呢?

　　根据老年性黄斑变性处于哪个阶段，有很好的抗血管生成药物药物、光动力激光或联合治疗的方法;黄斑前膜、黄斑裂孔以手术治疗为主。一般手术的风险小，术后遵照医师的医嘱，手术成功率大。患者需赴医院就诊，来明确诊断;及时就诊则治疗效果好,若延迟治疗，则挽救不了视力。

　　6.怎么延缓AMD的发生?

　　黄斑视细胞主成分为叶黄素、玉米黄质。因此主张病人多吃粗粮(如玉米)、绿色蔬菜(如菠菜、西兰花等)、水果(猕猴桃等)。

　　AMD早期和中期，联合服用锌及维生素，在一定程度上能延缓病变的发生。资料来源自美国国立卫生研究院眼科研究所(NEI)的年龄相关性黄斑变性(AREDS)研究。

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