初步MPMVA后，如果客观验光巾发现患者存在散光，需要用交叉拄镜确定散光轴和敞光度数．．确定散光轴时交叉抖镜的手柄同拄镜轴一致．翻转两面询问患者哪面视标清楚些，再翻转手柄过程中，应在两面各停留3—5秒，但是翻转的过程应越快越好因为相对没有交叉抖镜来说两面都不清楚，如果翻转过慢，患者就会认为在翻转过程中有一个最清楚而两面都不清楚，如果患者认为两面一样清晰，则可进行交叉拄镜敞光度数的确定：如果患者认为两面不一样清晰，将拄镜的轴向转向较清晰那面的红点方向，建议初次旋转10。，然后以5度进行追加。因为追加度数太大或太小，患者感觉会有差异，再次翻转直到两面同样清晰，如果不能一样清晰则保持交叉轴向的旋转改变住很小范围内，一般认为不超过20度。
   
    　确定散光度数时将交叉拄镜的两点位置同拄镜轴一致，翻转两面要求患者比较两面的清晰度，如果两面的清晰度相同，则说明拄镜度数正确，如果较清晰的一面为红点与拄镜轴一致时增加一0．25D的拄镜；如果较清晰的一面为绿色与拄镜轴一致时减去一个一0．25D的的柱镜，并且在用交叉柱镜度数过程中，应注意等效球镜的应用。如果两面的清晰度始终不能相同建议调整范围在正负0．50D之间，选择患者习惯佩戴镜片的散光度数或选择较低的负柱镜度数。
   
   　 交叉柱镜确定散光轴和散光度数之后进行再次的单眼MPMVA，再次单眼MPMVA操作步骤同单眼的初步MPMVA。只是终点判定有不同可用红绿实验，也可通过提问，如果患者右眼一2．75D，加上一0．25D后可以询问患者看的最清晰的那行视标是更清晰了还是变的又小又黑了。如果更清晰了则患者右眼的屈光度为一3．00D，如果又小又黑了，则患者右眼屈光度为一2．75D；如果患者的双眼的视力均已经在单眼验光中达到同样清晰，进行双样平衡，双眼平衡时两眼同时去遮盖，同时雾视的标准为+0．75D，一般将视力雾视在0．50到0．80之间，通常雾视视力看不清0．8视标而能看清0．7行视标为止，双眼雾视过程中，同样鼓励患者尽量看，选择高于雾视视力的上一行视标进行棱镜分象，在清晰的眼前加+0．25D，直至两眼同样模糊，如果双眼不能同样模糊保持优势眼较好视力，建议度数改变正负0．25D之内。在棱镜分象之后双眼同时去雾视，直到验光终点，在去雾视之后可以再次分别检测单眼视力如果有一只眼不能达到未进行双眼平衡前的视力，建议再次次减去+0．25D，以保持单眼视力最佳。

    　总而言之，主觉验光的对象是主观的人，因人对镜片的反映不同，验光时应灵活掌握，以达到不仅患者有清晰视力而且又使患者用眼舒适持久的目的。

来源：伟博医学验光配镜中心

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