随着LASIK手术的开展，人们发现术后的裸眼视力虽然达到了 1.0，但许多人的视觉成像质量还不如戴普通框架眼镜的好，表现在看一个物体从轮廓上能识别，但边界不那么清晰，尤其在当人们从亮处走到了稍微暗处时，看物体轮廓就大打折扣，更有甚者，晚上看灯光，眼前眩光厉害害怕出门。

    相差仪的出现，使产生这一现象的原因逐渐为人们所了解，原来是在制作角膜基质瓣的过程中，由于角膜瓣的中央薄，旁边厚，术后角膜瓣中央部最薄的一点不在视轴上，产生了认为的像差。

    为此，眼科医师孜孜不倦地研究制瓣的手术方法，来弥补这一缺陷，思维集中在角膜瓣的厚度的均匀一致，最好的方法是吧角膜上皮制成一个瓣，角膜上皮十分薄，只有50-60μm，怎样才能完整地把它与下面的前弹力层分开的确十分困难。

    从1998年开始，我们就试用1%丁卡因浸泡角膜上皮层，让该层水肿，然后分离，但最终未能成功。1999年，国外采用20%乙醇浸泡角膜上皮30s，使该层组织固化，然后将角膜上皮分离制成角膜上皮瓣，称为LASEK手术，掀开此瓣后用准分子激光对下面的角膜组织进行弧度改造，结果手术成像质量大大提高。2000年，我们也开始学习引进这项技术，但发现这项技术很难掌握，后经过几年的临床实践，特别是和手术病人的交流，逐渐悟出了技术难以掌握的原因。

    一次一位病人说：“这用手术就等于喝老酒，有的人喝一斤一点也不醉，有的人喝一点酒醉死了，你们怎么能掌握30s?”真的，用20%乙醇浸泡角膜上皮组织就等于角膜上皮细胞喝老酒！我们用30s作界限，在临床实践中见到有的病人角膜上皮层不“醉”，仍就无法将角膜上皮层和下面的前弹力里层分离开来，硬分的话，角膜上皮易破，变得不完整了。而有的角膜上皮层“最死”了，很容易分开，但过后上皮死亡，待新的上皮长好后才行，期间并人术后刺激大，还可能因为乙醇的化学刺激产生角膜雾状浑浊。

    有病人曾想我们建议：“既然LASIK手术可用刀具制作角膜基质瓣，你们为什么不能研制出一种刀具来制作角膜上皮瓣呢？”病人探索的语气打动了我们，为此，我们和工程技术专家密切合作，迈开了整整两年的探索，来研制Epi—LASIK的微型角膜角膜上皮刀具。

    第一个难关是智能性的进刀方法，角膜上皮层甚薄，且没人的厚度不一样，在50-60μm，刀插入角膜上皮层后，怎样能碰到下面的前弹力层时能自动停滞不前呢？这是非常关键的一招，要知道前弹力层是不能碰伤的，否则角膜将造成浑浊，经过分析，角膜上皮层较疏，刀锋不要太快就能进入，而前弹力层微密，只要一把纯刀就不能进入此层了。因此研制和掌握刀刃的刃度就成为解决这一难题的关键。

    第二个难题是，眼球为一个软组织，刀片进入角膜上皮层后，对角膜上皮层与前弹力层之间分离时，由于推进时的压力，造成眼球变形，如果刀刃仍然水平行进。势必造成其上的角膜上皮或其下的前弹力层组织损伤，因此刀刃的运动要随眼球的变形而浮动，为了完成浮动式的分离运动，我么设计了一个船坞式的刀片插座解决了这一问题。

    第三个难题是完成了角膜上皮层和前弹力层之间的分离后，刀片退出来的过程中，由于角膜上皮层太薄，刀片只要拉动上皮层，就会造成上皮层的破裂。为此我们设计了一个在退刀过程中的减压装置，解决了这一难题。经过大量动物实验与新鲜离体人眼（恶性眼眶肿瘤框内容物挖出术的眼球）试验成功的基础上，与2004年4月14日首次应用于临床获得圆满成功。

    查阅文献，国际上大家站在同一起跑线上，连我们的刀具在内，共有三种不同样式的Epi—LASIK刀具出现，至今还尚未有正式的临床论文出现，至今我们已进行了80例，论文在2004年年底发表。

    总之，我们在临床实践中，深深体会刀医师和病人时同一战壕中的战友，医师不能以“救世主”定格，病人也是我们的老师。

作者：褚仁远

来源：中华眼科在线