②成人的散光处方如何改变

    成人的散光验配上。在这方面，争议较多，观点各异。有的人认为改变散光处方或者第一次为患者下散光处方时要特别注意；而有的人却认为散光要全矫，除非患者无法接受时才考虑更改。散光处方处理比较难，新的眼镜度数与患者原来一直配戴舒适的处方一样，患者仍会觉得与原来的眼镜不一样。这是因为镜片基弧、材料及外形的改变都会影响到球镜视力。但如果改变只是球镜度数，则很容易适应，如果散光度数也发生了改变，则适应起来就相对困难，散光的改变会引起视物时物体的距离、大小、形状的发生变化，甚至扭曲，走路时物体倾斜等感觉上的变形，甚至头痛，如果给予一段时间的适应，多数人都会适应新的处方并克服刚配戴时的不适。关键是配戴者能否同意适应。散光的适应与许多因素有关：a、患者的年龄越大，适应性越差；b.每个人对适应的理解和耐心也不同。C.散光的性质： 垂直和水平轴向比斜轴好适应，散光轴的改变比度数改变更难适应。散光度数大，像差大，轴向的偏差造成的不适就越厉害。d.患者配戴旧眼镜的时间越长，适应时间就越长。

    ③成人的过矫问题： 配镜处方我们建议避免过矫，但是对于已经配戴很久过矫处方的成人配戴者，由于他们已经习惯了以前的过矫状态，如果轻易改变这种状态，会造成患者一段时期的看远模糊，而无法接受新的处方。因此，如果患者在这种过矫状态下会获得清晰和舒适的视力，可以保留原处方度数。例如患者通常佩戴阅读眼镜或双光镜。如果患者已适应了原来的近用度数，一般不要改变。一般情况下，如果远用处方改变时，会影响到整个阅读区的度数。因此，远用度数减少的量，与近附加增加的量要相等，这样可以保证整个阅读区的度数不变。

    2、对年幼者问题的处理原则，必须慎重，有一个前瞻的问题：

    ①斜视、弱视的儿童，要尽可能完全矫正，同时尽早训练。

    ②儿童近视的处理，许多基础研究认为过矫或欠矫均会导致近视增加的程度加快，但尚无确凿的临床研究依据，目前基本建议是全矫。

    ③儿童远视的处理，如果是轻度远视伴随高的AC／A，则有可能造成内斜而引起弱视，所以，这种情况要给予矫正。

    三、瞳距的测量和确定

    瞳孔距离测定是开具处方的最后一项程序。其目的是使两眼视线通过镜片的光学中心，否则，影响处方的结果。如果视线偏离镜片中心，则产生三棱镜作用，尤其是高度屈光不正影响明显。例如10D的球镜中心偏移1毫米就产生1△的作用。可见测准瞳距的重要性。通常远用瞳距比看近时约大3-4毫米。

    瞳孔距离测定严格来讲应该用检定合格的瞳距仪来测定，但一般用检定合格的小毫米尺也可。测定远用瞳距时，患者一定注视远方目标，还需注意验光师和患者的平行视差。如果患者注视目标较近，测量结果则需适当放大1-2毫米。当然为了矫正斜位，也可以利用偏心获得所需三棱镜度数，特别是镜片屈光度较高时经常用到。例如集合功能不足的患者，配戴老花镜凸透镜片时，将瞳距缩短，产生底向内三棱镜作用，可弥补集合不足的效果。

    对于已经配戴很久瞳距错误的配戴者，我们更要谨慎。由于他们已经习惯了以前的错误状态，如果轻易改变这种状态，会造成患者的不舒适，而无法接受新的瞳距。因此，如果患者在这种错误瞳距状态下会获得清晰和舒适的视力，可以沿用原眼镜瞳距或做适量改变。

    来源：北京眼镜
   

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