4、LASEK更少Haze和回退

　　相对PRK而言LASEK手术有角膜上皮瓣的保护，可减少胶原增殖，减轻Haze，屈光回退也相应减少。
　　LASEK优点

　　1、活性上皮瓣　

　　显而易见，LASEK优势的最大支承点是活性上皮瓣。在激光之后覆盖自身的高活力的上皮瓣，是天然的生理屏障，使其与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的差别，抑制了创伤愈合反应某些导致雾状浑浊和回退的机制。无论从理论上还是实际回顾分析中，疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、Haze显著减少，特别是上皮瓣的保留，使得感染风险减低，安全性更有保障。与包含基质的LASIK瓣比较，微型角膜刀的瓣风险顾虑根本不存在，亦无从诱导刀制瓣的术源性散光；因为不用刀，经济上成本减低也有益于医患双方。

　　2、LASEK上皮环钻毋需刀刃　

　　过去我们较注重上皮环钻的上皮刃（约50~70μm）。二年来我们发现即使没有上皮刃，对上皮瓣的制作影响也不大。在小样本中，我们也尝试使用软塑套管改制的贮液器，同样可以顺利简捷地创建上皮瓣。　

　　3、LASEK器械单纯　

　　许多医生在一开始可能会对LASEK的器械产生较多想像，以为LASEK的器械复杂繁琐。实际上LASEK的基本器械只要单纯之致的二件套即可：上皮环钻和上皮铲。符合现代美学的理念：朴素简略。当然备有一套完整的LASEK器械，也是很棒的。主要器械除上皮环钻和上皮铲外，还包括：酒精贮环、上皮耙、上皮勾刀、上皮恢复器、高尔夫杆形上皮剥离子。对于眼球震颤等病人，有些情况下也可用得着配有低负压吸引的上皮瓣成形系统。

　　LASEK缺点

　　LASEK最大的缺点是迄今仍不能完全地杜绝术后的疼痛不适。另一方面，虽然手术结束的即刻，LASEK可以立刻获得良好的视力甚至可达1.33，但在术后第2天~3天，其视力不如LASIK术后那样清晰稳定。过去也有人指出LASEK操作较PRK复杂，目前看来并非如此，但上皮瓣的复位不如LASIK瓣简洁。对于高度或超高度近视的矫正，角膜混浊和回退尚未解决，也是LASEK的短处，有待进一步观察。

　　LASEK注意事项

　　1、适应症

　　LASEK的注意事项首先在适应症方面：简而言之，LASEK与PRK的适应症是十分接近的。LASEK消除了用刀的后顾之忧，不再有角膜层间相关的并发症，对于轻中度近视患者来说，是简单而完美的。对于相对薄角膜的高度近视以及角膜瓣远期风险高的职业如运动、对抗性强的从业者也可首选。在我国有些轻度近视的青年因参军、招工等原因要求激光手术，若做LASIK，毕竟是需用微型刀将角膜切开的，潜在风险包括远期风险

大于LASEK，应该没有必要。LASEK不适合精神异常、对疼痛恐惧的病人；对于角膜厚度足够的高度近视的患者目前仍建议不作首选；值得注意的是就薄角膜的高度近视而言，必须明白，这一手术虽可以比LASIK多切削，但仍有一定限度，不能误解为“完全矫正”。

　　2、上皮瓣

　　上皮瓣的上皮细胞的活力是保证LASEK优势的关键，因此务必自始至终围绕“高活力上皮瓣”这一核心。酒精浸润时绝不能渗漏到结膜囊，一旦漏滴务必用BSS立刻冲洗。酒精浸润时间宜短不宜长，否则制瓣即使很容易，术后近期的刺激症状和远期的类似PRK表现意味着这是伪LASEK。我们最短的浸润时间是15秒，这表明上皮瓣分离需要的时间可能还有挖掘的潜力。不要尝试用更高浓度的酒精。完成浸润后的冲洗要充分，亦避免过场时间过长。分离上皮瓣更要讲究轻捷，我常用“类似超乳撕囊”来描述这一要领。制瓣后不要有多余动作，一旦激光完成，立刻复位上皮瓣，“顺水推舟”借液体来复位，避免器械过多接触，最好是“No Touch”。整个酒精浸润、制瓣、激光、复位瓣的时间越短越好。

　　3、术后用药

　　术后用药自然以梯度递减为好。在取除角膜接触镜后，也可短时间高频度的激素眼液冲击，以在最短时间内获得最好的有效视力。从每日6、5、4、3、2、1次点眼，每二周减一次。或从4次每天开始，用8周。

　　4、重视调节滞后测定

　　重视激光屈光手术后阅读视力的改善当然包括LASEK在内。我们曾统计一段时间内的LASIK和LASEK患者术前调节滞后测定的比率，在LASIK和LASEK手术设计时，均考虑调节滞后因素并相应调整激光的切削量，预期屈光在轻度近视。测定调节并且进行调整切削的患者在术后随访期的近视力、阅读清晰和持久度明显优化。结论：在35岁以上特别是40岁以上的中老年激光屈光矫正手术中，宜进行调节滞后测定。在手术设计中充分考虑调节滞后对术后阅读的影响是极为重要的。

　　LASEK再次手术

　　LASEK的再次手术是很少见的。我们曾有1例1眼由于首次手术时设备气体原因，在取除角膜接触镜时发现欠矫。3个月后再次手术，上皮瓣制作与首次毫无二致，术后轻度角膜刺激症状仍如第一次手术，随访各项指标理想。就PRK而言，术后屈光回退与上皮增生以及新生胶原不规则且在上皮下沉积、粘多糖等成分沉积有关。LASEK在我们组内的观察中，低中度近视回退不明显，但高度或超高度仍有一定回退。LASEK再次手术的问题是需要继续研讨的。

　　LASEK相关研究

　　（涉及较专业的病理学知识，已删节，有兴趣者可查原文。祁医生）

　　LASEK前景

　　PRK在我国曾一度风靡，由于初期适应症的掌握不够严格，临床效果和安全性受到非学术因素的折扣。LASIK一面世，因其几乎无痛和立竿见影的视力效果，光彩立刻掩盖了PRK，并一直延续到今天，而它的角膜瓣远期和医学伦理方面的顾虑，却鲜有人问。从全球范围看，LASIK尚不能完全代替PRK，而且在个体化切削的应用预期里，有学者预测PRK可能会反弹。LASEK作为新出现的激光术式，一度被轻率地解读成PRK的“小改良而已”，亦由于多种因素受到一些LASIK推崇者的淡待处理。

　　深入地考察，LASEK不仅有其确凿的手术优越性，从更高的角度看，也较LASIK和PRK更好地体现安全和简捷的外科手术理念。在角膜地形图引导的个体化切削中，PRK所显示的结果优于LASIK，在像差引导切削中也是如此。我们组也从对比敏感度、像差对照等研究中，获得了LASEK优于LASIK的客观证据。ASCRS问卷调查表明，目前约50%ASCRS成员在做LASIK，45%的成员正计划开展LASEK。Duffey就美国的激光手术趋势进行调查，2002 ISRS（J Refract Surg. 2003 May-Jun;19(3):357-63）对约900名其成员的调查结果是：LASIK、 LASEK、 CLE、PIOL 和CK显示出光明的前景。（而RK、ICR和 LTK在走下坡）。
　　因此，在个体化切削时代到来的时候，相信LASEK将会获得更多的关注，有更好的应用前景。当然，关于LASEK角膜上皮瓣高活力的苏醒和维持、LASEK术后角膜愈合机制、LASEK术后如何完全无痛等问题，将有一段较长的路要跋涉。

上一页  [1] [2]